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說說冠心病的六類藥
東南大學附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳 龍 □沈俊賢
《生命時報》 2024-03-29 第1788期 第20版
1.抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛)
該類藥物有助于減少血栓形成,常用于預防冠心病患者血栓性事件的發(fā)生。對于近期發(fā)生過不穩(wěn)定性冠心病或植入支架不久的病人,多需要在醫(yī)生指導下同時使用兩種抗血小板藥物,且不同病程使用的種類和劑量不同。期間,如果出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點瘀斑、口腔牙齦出血、血尿黑便等出血情況,一定要到醫(yī)院就診,調(diào)整用藥。
2.β受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)
這些藥物通過阻斷β受體來減慢心率,減弱心肌收縮力,降低心肌耗氧量,從而減輕心絞痛癥狀,預防心肌梗死和惡性心律失常。服用藥物期間,要注意自測心率和血壓。靜息心率低于55次/分時,要逐漸減量或停藥。另外,本身有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、氣管痙攣、哮喘等情況時禁用,患有外周血管病以及嚴重抑郁癥時慎用。
3. ACEI/ARB/ANRI,如依那普利、纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等
這些藥物通過擴張血管、降低血壓、減輕心臟負荷、抑制心肌重構(gòu)等,延緩冠心病的進展。服藥期間,要注意檢測血壓。服用ACEI時,如出現(xiàn)干咳,可能與藥物相關,要及時就診,必要時調(diào)整用藥。
4.血脂調(diào)節(jié)藥物,如他汀類(如辛伐他汀、阿托伐他汀)、貝特類藥物(如非諾貝特)、PCSK9抑制劑等(如依洛尤單抗)。
他汀類和PCSK9抑制劑主要是降膽固醇,特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平,從而降低動脈粥樣硬化和心血管事件的風險。他汀類還有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用,即使膽固醇水平已達標,往往仍要繼續(xù)服用。極少數(shù)患者會出現(xiàn)肝功能受損,可在醫(yī)生指導下,酌情檢查肝功能和肌酸激酶等。
5.鈣離子拮抗劑,如地爾硫卓、氨氯地平
這類藥物通過減少鈣離子的內(nèi)流、調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子的平衡,從而擴張冠狀動脈,減輕心肌收縮力和心臟負荷,降低心臟耗氧量,特別適用于冠脈痙攣導致心肌缺血引發(fā)的心絞痛。服用過程中,要注意監(jiān)測血壓等。
6.調(diào)節(jié)心肌代謝的藥物,包括曲美他嗪、輔酶Q10等,以促進缺血心肌的代謝,改善患者癥狀,提升活動耐力。
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