【byb.cn 】（來源：生命時報）有減慢心率的，有防血栓生成的，也有降低膽固醇的 說說冠心病的六類藥

　　東南大學附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳 龍 □沈俊賢

　　《生命時報》 2024-03-29 第1788期 第20版

　　冠心病、心絞痛急性發(fā)作時，常用到緩解缺血性疼痛的藥物，主要是硝酸酯類，包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯，舌下含服可快速緩解心絞痛癥狀。在冠心病病情相對穩(wěn)定的時期，病人多需要長期規(guī)律地服用一些冠心病二級預防藥物，以延緩冠心病病程的進展，改善預后。這些藥物主要包括以下六類。

　　1.抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）

　　該類藥物有助于減少血栓形成，常用于預防冠心病患者血栓性事件的發(fā)生。對于近期發(fā)生過不穩(wěn)定性冠心病或植入支架不久的病人，多需要在醫(yī)生指導下同時使用兩種抗血小板藥物，且不同病程使用的種類和劑量不同。期間，如果出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點瘀斑、口腔牙齦出血、血尿黑便等出血情況，一定要到醫(yī)院就診，調(diào)整用藥。

　　2.β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）

　　這些藥物通過阻斷β受體來減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量，從而減輕心絞痛癥狀，預防心肌梗死和惡性心律失常。服用藥物期間，要注意自測心率和血壓。靜息心率低于55次/分時，要逐漸減量或停藥。另外，本身有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、氣管痙攣、哮喘等情況時禁用，患有外周血管病以及嚴重抑郁癥時慎用。

　　3. ACEI/ARB/ANRI，如依那普利、纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等

　　這些藥物通過擴張血管、降低血壓、減輕心臟負荷、抑制心肌重構(gòu)等，延緩冠心病的進展。服藥期間，要注意檢測血壓。服用ACEI時，如出現(xiàn)干咳，可能與藥物相關，要及時就診，必要時調(diào)整用藥。

　　4.血脂調(diào)節(jié)藥物，如他汀類（如辛伐他汀、阿托伐他汀）、貝特類藥物（如非諾貝特）、PCSK9抑制劑等（如依洛尤單抗）。

　　他汀類和PCSK9抑制劑主要是降膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平，從而降低動脈粥樣硬化和心血管事件的風險。他汀類還有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用，即使膽固醇水平已達標，往往仍要繼續(xù)服用。極少數(shù)患者會出現(xiàn)肝功能受損，可在醫(yī)生指導下，酌情檢查肝功能和肌酸激酶等。

　　5.鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓、氨氯地平

　　這類藥物通過減少鈣離子的內(nèi)流、調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子的平衡，從而擴張冠狀動脈，減輕心肌收縮力和心臟負荷，降低心臟耗氧量，特別適用于冠脈痙攣導致心肌缺血引發(fā)的心絞痛。服用過程中，要注意監(jiān)測血壓等。

　　6.調(diào)節(jié)心肌代謝的藥物，包括曲美他嗪、輔酶Q10等，以促進缺血心肌的代謝，改善患者癥狀，提升活動耐力。