【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)） 美國(guó)一項(xiàng)涉及2700多萬(wàn)人的研究提示 冠心病和腫瘤走得近

　　受訪專(zhuān)家：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 陸 浩

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-04-02 第1789期 第1版

　　心血管病和癌癥居于全球居民死因的前兩位，占全球所有死亡病例的70%。不幸的是，兩者還經(jīng)常共存，有著“千絲萬(wàn)縷”的聯(lián)系，共同危害著我們的健康。近日，《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)》子刊上一項(xiàng)針對(duì)2700多萬(wàn)人的研究表明，心血管病會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加了20%。

　　心血管病和腫瘤“互相折磨”

　　《全球心血管疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告》顯示，僅2022年，心血管疾病導(dǎo)致全球約1980萬(wàn)人死亡，癌癥死亡人數(shù)達(dá)970萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率高，給社會(huì)造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。盡管兩種疾病備受關(guān)注，但臨床上常將它們作為不相關(guān)的兩類(lèi)疾病來(lái)管理，兩者間的進(jìn)展關(guān)系常被忽視。

　　上述研究分析了2720萬(wàn)名平均年齡為43.3歲的美國(guó)居民，女性占55.7%，中位隨訪33個(gè)月。結(jié)果顯示，心血管病患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。與無(wú)心血管病人群相比，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者和其他心血管病患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)分別增加20%和8%。而與其他心血管病患者相比，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加11%。

　　不同亞型癌癥分析發(fā)現(xiàn)，與其他心血管病患者相比，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者的膀胱癌、結(jié)腸癌、肺癌、淋巴瘤、白血病和其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分別增加58%、53%、43%、42%、40%和42%。2021年《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)》上的一項(xiàng)大規(guī)模研究也發(fā)現(xiàn)，55歲前患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的成年人，癌癥風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)心血管病人群的2倍。其中，頭頸部腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高，分別增加20倍、18倍和3倍。

　　“心血管疾病患者的確要警惕腫瘤風(fēng)險(xiǎn)！”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陸浩說(shuō)：“臨床發(fā)現(xiàn)，不少急性心?；颊呷朐汉笥直徊槌隽四[瘤，且以高齡老人居多，治療起來(lái)相當(dāng)棘手。”而復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師莊榮源表示：“腫瘤科門(mén)診接觸到的一些腫瘤患者也會(huì)伴有冠心病史，有的已經(jīng)植入冠脈支架，有的甚至出現(xiàn)了心血管并發(fā)癥。”

　　雖然心血管病人不一定都患上癌癥，但當(dāng)心血管疾病和癌癥“相遇”時(shí)，兩者會(huì)相互促進(jìn)、相互影響。一方面，合并心血管疾病的腫瘤患者，治療選擇會(huì)受到一定限制。莊榮源介紹，目前手術(shù)仍是大多數(shù)腫瘤患者的主要治療手段，而合并冠心病的腫瘤患者心臟耐受性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通人，很難承受較大范圍的根治性腫瘤切除術(shù)，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，尤其是圍手術(shù)期并發(fā)癥（如心肌梗死、心律失常、心功能不全、腦梗塞等）的發(fā)生率居高不下。

　　另一方面，抗腫瘤治療會(huì)加重原有心血管病或引起新發(fā)心血管病。陸浩指出，抗腫瘤治療可引起包括心功能不全與心律失常在內(nèi)的多種心血管疾病，此前已有證據(jù)證明，放化療、分子靶向治療、免疫療法等都可能導(dǎo)致心肌損傷?！坝袝r(shí)要比病毒性心肌炎更嚴(yán)重，甚至危及生命，繼續(xù)用藥還是停藥，時(shí)常成為困擾醫(yī)生的難題。”

　　兩者存在共同的發(fā)病“土壤”

　　“針對(duì)上述情況，醫(yī)學(xué)界近年來(lái)興起了一個(gè)熱門(mén)研究領(lǐng)域——腫瘤心臟病學(xué)?！?陸浩介紹，這是一門(mén)融合腫瘤學(xué)和心血管病學(xué)的新興交叉學(xué)科。歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)等已經(jīng)建立了腫瘤心臟病學(xué)相關(guān)工作組。近年來(lái)腫瘤治療領(lǐng)域的巨大變革，使得腫瘤逐漸成為一種慢性病，而并存或伴發(fā)的心血管疾病則成為腫瘤幸存者死亡的主要原因。

　　“從心血管疾病發(fā)展到腫瘤的過(guò)程是漫長(zhǎng)的，盡管其發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確，但兩者并不是完全不相關(guān)的兩種疾病。”陸浩表示，越來(lái)越多的研究表明，腫瘤和心血管疾病存在共同發(fā)病的“土壤”，在流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展機(jī)制等方面存在關(guān)聯(lián)。具體來(lái)看，兩者共同“土壤”如下：

　　50歲后風(fēng)險(xiǎn)飆升。莊榮源介紹，心血管病和癌癥的發(fā)生都與年齡相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率明顯上升。30~40歲心血管疾病的發(fā)病率為17%，40~50歲為37%，50~60歲為54%，70歲以上高達(dá)67%;而50歲以上腫瘤患者占到全部腫瘤病例的80%以上。這說(shuō)明，將來(lái)隨著老齡化不斷加深， 50歲以上的中老年，尤其是高齡患者，心血管病和腫瘤并存的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

　　吸煙飲酒傷血管。陸浩稱(chēng)，香煙中的尼古丁不僅損傷血管內(nèi)皮，使血壓、膽固醇升高，形成動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)促使癌細(xì)胞增殖，誘發(fā)肺癌等腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，煙草導(dǎo)致全球每年700多萬(wàn)人死亡，其中，因心血管疾病死亡的人數(shù)約占12%。飲酒也一樣， 不僅增加心梗、卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)誘發(fā)腸癌、肝癌等。研究表明，每18個(gè)癌癥病例中就有1個(gè)和飲酒相關(guān)。

　　不良飲食致血脂異常。陸浩指出，高脂肪飲食會(huì)影響身體內(nèi)部的“時(shí)鐘”，誘發(fā)代謝紊亂，導(dǎo)致血液黏稠、血脂升高，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊、血栓。《當(dāng)代心臟病學(xué)問(wèn)題》上一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，較高的血脂變異度與癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，青春期女性食用高脂肪飲食會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，高脂肪飲食還會(huì)擾亂腸道菌群，誘發(fā)腸癌。

　　久坐讓血管變黏稠。有研究指出，久坐兩小時(shí)，小腿血液黏稠度會(huì)增加約17%，膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)會(huì)降低約50%，下肢靜脈易形成微小血栓，最終造成血管堵塞、動(dòng)脈粥樣硬化。久坐還容易造成腹腔、盆腔血流不暢，腸道蠕動(dòng)變慢，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大提高。此外，缺少運(yùn)動(dòng)會(huì)降低機(jī)體免疫力，血管彈力變差、血流速度變慢都會(huì)誘發(fā)心血管病或腫瘤。

　　心血管疾病與腫瘤“共患”也與炎癥反應(yīng)、機(jī)體代謝等因素相關(guān)。在陸浩看來(lái)，上述危險(xiǎn)因素都可能誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，影響正常代謝水平，導(dǎo)致兩種疾病“殊途同歸”。莊榮源認(rèn)為，炎癥反應(yīng)既是機(jī)體的一種防御性反應(yīng)，也是一種自我修復(fù)。當(dāng)外界各種有害因子侵入機(jī)體時(shí)，可能觸發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)功能，增加細(xì)胞分裂的同時(shí)，也會(huì)提高細(xì)胞變異的概率，促使腫瘤細(xì)胞形成。

　　從30歲起，預(yù)防心血管病和腫瘤發(fā)生

　　剛出生時(shí)，人體的血管就像全新的水管一樣，管壁平滑柔韌，血液循環(huán)暢通，沒(méi)有任何血脂沉積。到了20~30歲，有些人就開(kāi)始出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊和硬化;40歲以后，心肌梗死、中風(fēng)、腫瘤等發(fā)病率迅速增加。陸浩提醒，應(yīng)將預(yù)防關(guān)口前移，30歲后就要養(yǎng)成健康生活方式，警惕心血管疾病和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

　　杜絕第一口煙/酒。有研究發(fā)現(xiàn)，戒煙的長(zhǎng)期獲益甚至優(yōu)于目前常用的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，可將冠心病遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36%。莊榮源強(qiáng)調(diào)，從青春期開(kāi)始，就要拒絕第一支煙、第一杯酒，如果等到成年以后再去糾正煙酒嗜好，血管損害已經(jīng)發(fā)生，常常為時(shí)已晚。有心腦血管疾病和腫瘤家族史的人群，應(yīng)盡早戒煙限酒，否則會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化和腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

　　低脂清淡飲食。陸浩說(shuō)，預(yù)防心血管疾病的飲食模式是烹調(diào)少油少鹽，多吃全谷物、薯類(lèi)、植物性食物。尤其是心血管病高危人群，應(yīng)考慮每周吃2~3次魚(yú)類(lèi)，少吃加工肉類(lèi)、含糖飲料、油炸食物和富含膽固醇的食物。心血管病高危人群更要注意食品安全，少吃外賣(mài)，推行分餐制，減少幽門(mén)螺桿菌、乙肝病毒等感染，盡最大可能預(yù)防癌癥。

　　控制心率運(yùn)動(dòng)。莊榮源說(shuō)，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、顯著降低血脂，維持血管彈性，有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和高血壓等。健康人群保證每周150分鐘左右中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，患有心血管疾病的老年人運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，每周運(yùn)動(dòng)3~4次，每次30分鐘左右，心率維持在“170-年齡（歲）”以內(nèi)。慢跑、太極拳、八段錦、羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、游泳等運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防心血管疾病都有益處。

　　做好體檢篩查。健康人群每年一次定期體檢，重視心血管病檢查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影、心肌酶等檢查。有腫瘤家族史、長(zhǎng)期吸煙酗酒、具有高危致癌因素的人群，40~45歲就要開(kāi)始進(jìn)行腫瘤相關(guān)篩查。

　　最后，莊榮源提醒，伴有心血管疾病的腫瘤患者在進(jìn)行抗腫瘤治療前,需要充分評(píng)估心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不同程度的心血管不良反應(yīng)，確保抗腫瘤治療的療效和安全性。