歡迎訪問《別有病》網(wǎng)站

bybcn
別有病首頁>>網(wǎng)評(píng)>> 事件>> 分型選方化膽結(jié)石

分型選方化膽結(jié)石

byb.cn
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-4-25 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))膽結(jié)石已經(jīng)成為肝膽外科的常見病,不僅發(fā)病率逐年增長,甚至還有年輕化趨勢(shì),近年來兒童青少年被查出膽結(jié)石的病例不在少數(shù)。


  受訪專家:

  河南省名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師 胡仕祥

  本報(bào)特約記者 董 綺 戴秀娟
  《生命時(shí)報(bào)》 2024-04-02 第1789期 第9版

  在西醫(yī)看來,手術(shù)是根治膽結(jié)石的唯一方法。那么,除了外科干預(yù),中醫(yī)有沒有好的對(duì)策?本期,《生命時(shí)報(bào)》特邀擅長治療膽結(jié)石的河南省名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師胡仕祥教授詳細(xì)講解。

  膽結(jié)石的典型癥狀是右上腹疼痛不適、肩背部放射性疼痛、腹脹等。中醫(yī)稱之為膽石癥,根據(jù)證候表現(xiàn),將其歸屬于“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇。東漢名醫(yī)張仲景的《傷寒論》中,有許多類似膽石癥臨床體征和治療方藥的內(nèi)容,如“太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,予小柴胡湯”“身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之”……這些文獻(xiàn)記載給后世認(rèn)識(shí)和治療膽石癥提供了參考。

  胡仕祥說,膽結(jié)石有一系列潛在危險(xiǎn),且危險(xiǎn)程度與結(jié)石大小、所在部位有關(guān)。如果結(jié)石在膽囊內(nèi)部,不僅會(huì)引起上腹部不適,時(shí)間久了還有膽囊癌變的可能;結(jié)石梗阻在膽囊頸部,會(huì)引起明顯的膽絞痛,若伴有細(xì)菌感染,還會(huì)引起急性膽囊炎并化膿,甚至膽囊穿孔;結(jié)石梗阻在膽總管內(nèi)部,會(huì)引起阻塞性黃疸、急性膽管炎,部分重癥患者有休克危險(xiǎn);細(xì)小的結(jié)石梗阻到胰管,會(huì)引起急性胰腺炎。更為可怕的是,很多患者發(fā)病時(shí)癥狀并不典型,容易誤診漏診,給了膽結(jié)石向重癥發(fā)展的機(jī)會(huì)。

  膽里為何會(huì)長結(jié)石?胡仕祥表示,這與膽的功能有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,膽為中清之腑,以通降下利為順,膽石癥雖病在膽腑,但與肝、脾胃之氣關(guān)系密切,病因主要有以下幾個(gè)方面。

  1.飲食不節(jié)。不按時(shí)吃飯、飲食沒有節(jié)制(辛辣不忌,暴飲暴食)會(huì)導(dǎo)致膽汁疏泄不暢,還可使體質(zhì)發(fā)生變化,當(dāng)濕熱、瘀血等病理因素形成后,結(jié)石就開始滋生了。

  2.情志失調(diào)?,F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大,抑郁、易怒是最常見的情緒表達(dá)。長期肝氣郁結(jié),郁久化熱,膽氣不舒,濕氣不泄,日久濕熱煎熬,化為膽石。

  3.作息不規(guī)律?!捌鹁訜o常則傷肝”,在中醫(yī)理論中,肝膽是一個(gè)系統(tǒng),故有“肝膽相照”一說。膽汁主要來源于肝臟的分泌,熬夜會(huì)使肝臟受損,導(dǎo)致膽汁分泌排泄出現(xiàn)異常,容易形成結(jié)石。


  目前,西醫(yī)對(duì)膽結(jié)石大多采取手術(shù)治療,分為膽管取石術(shù)、膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)三種方式。中醫(yī)治療膽結(jié)石,主要是通過糾正體質(zhì)的偏頗,調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,從根本上阻斷結(jié)石的形成,并通過溶石、排石的方法清除結(jié)石,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在治療上,胡仕祥強(qiáng)調(diào)分型論治,常以疏肝行氣、清熱利濕、消瘀散結(jié)、利膽通腑為治療原則。如肝郁氣滯證,可用柴胡疏肝散,中成藥可用利膽石顆粒;肝膽濕熱證,可用大柴胡湯,中成藥可用利膽排石片、金錢膽通顆粒;肝陰不足證,可用一貫煎;瘀血阻滯者,可用膈下逐瘀湯;熱毒內(nèi)蘊(yùn)者,可用大柴胡合茵陳蒿湯等。

  選擇膽結(jié)石的治療方式時(shí),很多患者在“保守”和“手術(shù)”間徘徊。胡仕祥表示,對(duì)于無癥狀或癥狀輕微者,可通過調(diào)整生活方式,口服中藥、中成藥或針灸等保守治療;對(duì)于有癥狀的患者,尤其是反復(fù)膽絞痛或有并發(fā)癥的情況,通常建議及時(shí)手術(shù),并在手術(shù)前后口服中藥,以起到疏肝利膽、溶石排石、防止復(fù)發(fā)的作用。胡仕祥結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),自擬一方治療膽結(jié)石,效果很不錯(cuò)。方子包括金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金、芍藥、大黃、楮實(shí)子、威靈仙、陳皮、木香、枳殼、茵陳、甘草等。其中,金錢草、海金沙、雞內(nèi)金通淋化石,大黃、茵陳、郁金清熱利濕退黃,陳皮、木香、枳殼理氣止痛,芍藥柔肝止痛,甘草調(diào)和諸藥。臨床證實(shí),大部分患者在服用后,癥狀明顯減輕甚至消失。

  亦可采用針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷等中醫(yī)理療辦法。針灸主要選用膽經(jīng)、肝經(jīng)及膀胱經(jīng)上的穴位,如陽陵泉、日月、期門、膽俞、肝俞等穴;或取耳部的胰、肝、膽、脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行按壓;還可將梔黃散貼敷于雙側(cè)膽俞穴、雙側(cè)肝俞穴、右側(cè)期門穴、雙側(cè)陽陵泉穴等處。

  應(yīng)對(duì)任何疾病,預(yù)防總是大于治療的,膽結(jié)石也不例外。胡仕祥教授給大家以下幾點(diǎn)建議。

  1.飲食規(guī)律,按時(shí)吃早飯。這樣可以保證膽汁的正常分泌,避免膽汁濃度過高,減少膽結(jié)石發(fā)生幾率。

  2.避免久坐。長時(shí)間久坐會(huì)阻礙胃腸蠕動(dòng),容易引發(fā)膽汁淤積。

  3.少吃高脂肪食物。脂肪攝入過多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇含量增高,進(jìn)一步促進(jìn)膽固醇類結(jié)石的產(chǎn)生。因此,盡量少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油等食品。

  4.多喝水??纱龠M(jìn)膽汁正常分泌,避免其淤積在體內(nèi)生成結(jié)石。

  5.多吃富含膳食纖維的食物。比如新鮮蔬果、粗雜糧等,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而刺激膽汁流入腸道,預(yù)防膽汁淤積。

  6.適當(dāng)減重。肥胖人群的膽固醇指標(biāo)普遍偏高,因此,減重對(duì)于預(yù)防膽結(jié)石具有積極意義。

  7.不要過分吃素。研究顯示,有些人常年吃素,過多的纖維素會(huì)導(dǎo)致膽汁酸重新吸收障礙,引起膽汁中的膽鹽濃度下降,逐漸形成膽結(jié)石。


搜索