【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）65歲后壞膽固醇別降太狠 最佳范圍控制在2.6~4.1毫摩爾/升，對(duì)心血管獲益最大

　　受訪專家：

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師 張 穩(wěn)

　　本報(bào)特約記者 申 思

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-04-23 第1794期 第17版

　　大量研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要致病因素，也被稱為“壞膽固醇”。降低壞膽固醇水平，能給患者帶來持續(xù)的心血管獲益。不過，深圳市慢性病預(yù)防控制中心老年健康管理科、中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境衛(wèi)生研究所近期研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年人壞膽固醇水平并非降得越低越好，最佳范圍應(yīng)控制在2.6~4.1毫摩爾/升。

　　研究從2018~2019年深圳健康老齡化研究中納入21萬余名年齡超過65歲的老年人，隨訪3.08年間，共有5333人死亡，其中2303人死于心血管疾病，1881人死于癌癥。研究發(fā)現(xiàn)，與壞膽固醇水平為2.6~3.3毫摩爾/升的人相比，極低水平（小于1.8毫摩爾/升）或低水平（1.8~2.56毫摩爾/升）者全因死亡、癌癥死亡、其他病因死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加;極低水平、高水平（4.1~4.9毫摩爾/升）、極高水平（超過4.9毫摩爾/升）者，因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加32.7%、43.7%、52.8%。2023年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究也得出類似結(jié)論，老年人壞膽固醇水平不能降得太低，否則會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　《中國血脂管理指南（2023）》建議，普通健康人群壞膽固醇水平只要不超3.4毫摩爾/升就可以;高危人群，如40歲以上的糖尿病患者，建議保持在2.6毫摩爾/升以下;曾患過急性心梗、腦梗，或頻發(fā)心絞痛，或患有冠心病、腦缺血、“小中風(fēng)”且合并糖尿病者，屬于極高危人群，應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以下。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師張穩(wěn)表示，極高危人群壞膽固醇水平越低越好，一般人群遵照指南的建議指標(biāo)控制即可。

　　為防止壞膽固醇超標(biāo)，建議老年人加強(qiáng)身體活動(dòng)，太極、五禽戲、八段錦、游泳等都是不錯(cuò)的選擇，每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次30分鐘，以身體微微出汗，第二天不感覺過累為宜。飲食方面，多吃果蔬、豆類和魚肉蛋奶，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉，烹調(diào)以蒸煮為主，少用油炸、油煎等方式。睡眠要充足，勞逸結(jié)合，保持心情愉悅，學(xué)會(huì)調(diào)適壓力。一些藥食同源的中草藥，如橘紅、荷葉、薏苡仁、山藥、蓮子、山楂、白扁豆等也有降血脂作用，可選兩三種煮水代茶飲或煲湯。日常還可以經(jīng)常按揉豐隆穴（外踝尖上八寸處）、足三里（膝蓋骨外側(cè)下方凹陷往下約4指寬處）、陰陵泉（位于脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷中）等穴位，每次按揉10~15分鐘，有調(diào)節(jié)血脂的功效。老年人還應(yīng)定期體檢，除了控制壞膽固醇水平外，總膽固醇和甘油三酯升高、好膽固醇過低都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，若通過改善生活方式無法得到有效控制，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療。