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“按”出來的腦梗

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-9-16 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)在結(jié)束一天的工作后,很多人覺得肩頸酸痛,會自己用按摩捶敲打或去按摩館放松。殊不知,不恰當(dāng)?shù)募珙i按摩風(fēng)險很大,甚至可能引發(fā)后循環(huán)腦梗死。


  武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師 趙雪清 □副主任醫(yī)師 江 健

  《生命時報》 2024-08-16 第1825期 第17版


  近期,科室接診了這樣一位老年患者。他因視物模糊已有2天,且癥狀在就診當(dāng)天早上加重,來醫(yī)院就診,被醫(yī)生強(qiáng)烈要求馬上住院。下午4點多,患者突然在病床上昏迷,但呼吸、心率和血壓都顯示正常。經(jīng)核磁和CT血管造影(CTA)檢查,明確其左椎動脈閉塞、基底動脈閉塞,后循環(huán)腦干和小腦梗死。

  由于患者沒有高血壓、糖尿病和高血脂等血管危險因素,因動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈狹窄而閉塞的可能性不大,沒有房顫,心臟栓子脫落的可能性也較小。因此,醫(yī)生在等待手術(shù)室接患者時詢問家屬,近期患者頸部是否出現(xiàn)疼痛、曾擊打到脖子、或頸部進(jìn)行過大幅度活動等。家屬回憶稱,患者最近三四天都說脖子不舒服,自己也反復(fù)按壓,但按得深淺情況不清楚。

  醫(yī)生在明確病因后進(jìn)行手術(shù),并驗證了之前的推測:患者左側(cè)椎動脈病變是夾層導(dǎo)致的閉塞,血栓脫落導(dǎo)致顱內(nèi)基底動脈閉塞,形成后循環(huán)腦梗死,而這很可能是按摩導(dǎo)致的椎動脈起始部內(nèi)膜撕裂引發(fā)。具體來說,頸部血管內(nèi)皮撕脫會形成血管假腔,造成夾層。假腔腫大后,會使血流瘀滯而形成血栓,血管閉塞本身或脫落的血栓堵塞顱內(nèi)血管,會形成腦梗死。每個患者血管夾層的情況不同,從夾層發(fā)展為腦梗死,可能經(jīng)過幾個小時到幾天不等。

  手術(shù)時,醫(yī)生拉出血栓、通暢基底動脈,并給椎動脈閉塞處安裝了支架。經(jīng)再造影發(fā)現(xiàn),患者椎動脈到基底動脈顯影通暢。術(shù)后,患者順利醒來,不過仍有后遺癥。

  臨床中,上述患者的情況并不罕見。生活中,如果自己或身邊人突發(fā)頭暈、視物模糊、吞咽困難、吐詞不清、偏側(cè)肢體麻木乏力等,可能出現(xiàn)后循環(huán)腦梗死,應(yīng)立即就醫(yī)。患者就醫(yī)時間越早,治療效果越佳?;颊吣X梗死的急診治療包括溶栓和急診的取栓手術(shù):自患者發(fā)病起4.5個小時內(nèi),可進(jìn)行溶栓治療;自發(fā)病的24個小時內(nèi),經(jīng)評估可進(jìn)行取栓手術(shù)。

  不過,最好的治療還是預(yù)防。生活中,大家要保護(hù)好頸部血管,避免大力按摩頸部,尤其是血管區(qū)域;避免快速甩頭,或用異物擊打頸部;避免長時間進(jìn)行頸部運(yùn)動,以免人為造成頸部血管內(nèi)皮撕脫。一旦出現(xiàn)后循環(huán)腦梗死癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)治療,切不可忽視或再加大力氣按壓頸部而加重病情。
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