【byb.cn 】（來源：生命時報）當(dāng)前，幾乎所有三甲醫(yī)院和大部分二甲醫(yī)院都開設(shè)了“特需服務(wù)”，但多年來有關(guān)特需醫(yī)療“占用基礎(chǔ)醫(yī)療資源”“背離公立醫(yī)院公益性”的爭論從未停止。而今，一些城市正在收緊特需醫(yī)療，一些城市卻在放開，特需醫(yī)療的未來該何去何從？

“存廢之爭”備受關(guān)注

上世紀(jì)80年代，鑒于當(dāng)時我國缺乏面向高端人群服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分公立醫(yī)院開設(shè)特需醫(yī)療部或國際醫(yī)療部，主要針對外賓或高干等人群。時至今日，公立醫(yī)院的特需醫(yī)療已經(jīng)沒有“門檻”，普通人也有了花錢就能看上大專家的機(jī)會。

目前，特需醫(yī)療主要分三類：一是特需單元，即提供全套特需服務(wù)的特需病房、高干病房、國際部等;二是特需技術(shù)，包括專家門診、點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、特別會診等;三是特需服務(wù)，包括導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、全程護(hù)理、特殊病房等。由于我國相關(guān)文件中并未對特需醫(yī)療做出明確界定，缺乏有力的指導(dǎo)規(guī)范，各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中特需醫(yī)療的具體操作不一，備受詬病。

一種聲音稱，特需醫(yī)療服務(wù)的定價方式（醫(yī)院自主定價、比普通號貴好幾倍），容易誘導(dǎo)醫(yī)院逐利，違背公立醫(yī)院的公益性定位。另一種聲音稱，公立醫(yī)院將一部分優(yōu)質(zhì)資源從公共醫(yī)療中“挪作他用”，使原本稀缺的醫(yī)療資源更難滿足公眾就醫(yī)需要。還有人認(rèn)為，公立醫(yī)院辦特需醫(yī)療，在一定程度上制約社會辦醫(yī)發(fā)展，不利于發(fā)揮市場對高端醫(yī)療服務(wù)供求優(yōu)化配置。

2014年，北京衛(wèi)生主管部門曾表示要取消特需醫(yī)療，引發(fā)了人們高度關(guān)注，但一直沒有實(shí)現(xiàn)。不久后，上海很多公立醫(yī)院開始“剝離”特需醫(yī)療，并規(guī)定專家不允許只看特需門診。2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確指出：公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。不過最近報道，北京、青島、鄭州等地公立醫(yī)院特需門診開始實(shí)行自主定價。一路走來，特需醫(yī)療的處境似乎有些尷尬。

患者：多花點(diǎn)錢總比看不上病強(qiáng)得多

記者采訪發(fā)現(xiàn)，在大型三甲醫(yī)院普通門診量“飽和”的情況下，特需門診確實(shí)是患者們順利看上病的“備選方案”，即使價格不菲，也依然供不應(yīng)求。“多花點(diǎn)錢總比看不上病強(qiáng)得多”，這是大部分人對特需醫(yī)療的感觸。

在北京市某三甲醫(yī)院消化科，患者張山（化名）告訴記者，他體檢查出少見食管病，便來北京找大專家確診一下，可等了兩周都沒掛上號。后來，他去特需門診試了試，跑了兩次后，就掛上了號。在特需門診看病過程中，有護(hù)士一對一全程陪護(hù)，做檢查也更舒適和私蔽;都是大專家問診，十分耐心細(xì)致，沒有三言兩語就“打發(fā)”他。在他看來，這300元的掛號費(fèi)花得值。

同樣是特需門診，在北京某腫瘤?？漆t(yī)院卻是另一番景象。王先生的母親乳癌復(fù)發(fā)，已經(jīng)跑醫(yī)院快兩周了，卻一直掛不上專家號?！拔覀兲匾鈦憩F(xiàn)場掛特需號，結(jié)果還是要先預(yù)約再看病，又等了一周多?！蓖跸壬г拐f，掛普通號也就80元，800元這么貴的特需號卻沒有“特需”待遇，候診區(qū)很吵，空間狹小，做超聲要雙倍收費(fèi)，還不能醫(yī)保報銷。另一位患者則表示，他是某專家的老患者，只因這位專家現(xiàn)在不出普通門診了，常規(guī)復(fù)查、開藥也不得不掛特需號，實(shí)在有些沒必要。

專家：現(xiàn)階段有必要存在，未來將會取消

特需醫(yī)療該不該取消？學(xué)界、業(yè)界的觀點(diǎn)各不相同，但專家們有共識：現(xiàn)階段，公立醫(yī)院特需醫(yī)療仍將存在，隨著社會辦醫(yī)的崛起，特需醫(yī)療將退出歷史舞臺。

廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)：特需醫(yī)療不能取消，但要取消公立醫(yī)院的特需醫(yī)療。

從公平角度來講，每個生命的價值都是平等的，但醫(yī)療作為一種公共服務(wù)，本身是需要付費(fèi)的。有些人希望就醫(yī)環(huán)境好一點(diǎn)，也愿意為之付出一定代價，就會產(chǎn)生價格區(qū)分。這種現(xiàn)象客觀存在，特需醫(yī)療有其合理性。但從全球經(jīng)驗(yàn)來看，特需醫(yī)療需要“公私分明”。比如美國、印度、巴西等國的高端醫(yī)療部分都是在私立醫(yī)院，向經(jīng)濟(jì)收入較高人群提供。公立醫(yī)院既然屬于公益性質(zhì)，某種程度上具有政府服務(wù)的普及性，只要是政府出錢的醫(yī)療服務(wù)，就不應(yīng)該享有特殊的高端醫(yī)療，需要將其剝離開來。

當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中也有兩個尷尬的問題。第一，我國公立醫(yī)院雖然“公立”，但并非政府全額撥款，有一定經(jīng)營創(chuàng)收壓力。第二，雖說特需服務(wù)由社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)更為科學(xué)，但我國公立醫(yī)院的規(guī)模、數(shù)量、人才資源、服務(wù)能力、發(fā)展程度和社會認(rèn)知度等均遠(yuǎn)超私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果民營醫(yī)院缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療人才，僅僅是微笑服務(wù)、環(huán)境干凈，想要搞特需醫(yī)療、高端服務(wù)，在綜合服務(wù)能力上與公立醫(yī)院還有不小差距。在美國，“最佳醫(yī)院”排名前列的都是私立醫(yī)院，如梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫(yī)院，國外優(yōu)秀的醫(yī)療人才聚集在私立醫(yī)院，而我國則截然相反。想讓人才向私立醫(yī)院聚集，就需要相關(guān)的人才培養(yǎng)體系、薪酬制度、醫(yī)保支付制度等配套措施。

中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員、北京安貞醫(yī)院原副院長周生來：當(dāng)前公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展是畸形的。

醫(yī)療服務(wù)本身具有“趨高性”特點(diǎn)，特需醫(yī)療的存在，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院掌握著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，滿足了部分人群對高端醫(yī)療服務(wù)的需求。但也要看到，并非每個患者都需要特需醫(yī)療。在公立醫(yī)院特需門診中，小病也經(jīng)常來掛特需號，占用了本就緊張的公共醫(yī)療資源。因此，公立特需醫(yī)療自主定價是好事，讓作為醫(yī)療市場主體的公立醫(yī)院，按照市場規(guī)律需求運(yùn)轉(zhuǎn)，拉開特需號和普通號價格區(qū)分度，有利于將醫(yī)療資源配置更加精細(xì)。

當(dāng)前，公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)發(fā)展是畸形的、不健全的。某些醫(yī)院熱情高漲地大辦特需醫(yī)療并非好事，應(yīng)限制規(guī)模。積極扶持社會辦醫(yī)發(fā)展，營造良好社會氛圍，圍繞中高端醫(yī)療需求，將商業(yè)保險多樣化，醫(yī)保支付更完善，才能避免公立醫(yī)院畸形發(fā)展。當(dāng)社會辦醫(yī)蓬勃發(fā)展起來，公立醫(yī)院的特需醫(yī)療必然回歸它應(yīng)有的位置。

上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所研究員曹?。横t(yī)療仍需政府與市場“雙輪驅(qū)動”。

特需醫(yī)療發(fā)展至今，確實(shí)“叫座不叫好”。當(dāng)前三甲大醫(yī)院患者很多，幾百元的特需號未能起到患者分流的作用，也沒有真正發(fā)揮價格杠桿的作用。綜合來看，公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療是特定歷史條件下的選擇，是基于現(xiàn)實(shí)情況的權(quán)宜之計。從上世紀(jì)90年代以來，醫(yī)療市場化改革后，在政府財政補(bǔ)助不到位的情況下，才允許公立醫(yī)院設(shè)立特需醫(yī)療服務(wù)。目前，在全面取消藥品加成及部分試點(diǎn)城市取消耗材加成的情況下，公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)已成為醫(yī)院的一種經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼來源，能為普通門診提供一定的經(jīng)濟(jì)支援。因此，立足國情，面對多層次醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療資源供給之間日益突出的矛盾，尚需通過政府與市場“雙輪驅(qū)動”逐步緩解?！ǜ?陽）