【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）●高齡患者居多 初期防備不足 救治能力有限 世界衛(wèi)生組織稱，新冠肺炎是人類面臨的第一個(gè)冠狀病毒大流行。截至本報(bào)發(fā)稿時(shí)，疫情已蔓延至200多個(gè)國(guó)家，全球累計(jì)確診病例超過(guò)100萬(wàn)。其中，意大利依舊是歐洲疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。意大利民事保護(hù)部門(mén)數(shù)據(jù)顯示，截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月2日18時(shí)，意大利累計(jì)確診病例增至115242例，是全球新冠肺炎確診病例第二多的國(guó)家;累計(jì)死亡病例13915例，居全球首位;病死率達(dá)12%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織公布的全球平均病死率。當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月31日12時(shí)，意大利全國(guó)降半旗，向新冠肺炎所有遇難者哀悼。

受訪專家：

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 胡善聯(lián)

本報(bào)駐意大利、德國(guó)特派、特約記者 韓 碩 青 木 □本報(bào)記者 雷 妍

醫(yī)護(hù)不夠、病床不夠、呼吸機(jī)不夠……

自2月21日凌晨“1號(hào)病人”出現(xiàn)后，意大利感染總量高速增長(zhǎng)。3月20日《柳葉刀》刊登的一篇文章顯示：如果這種狀況持續(xù)下去，到4月中旬，意大利病床缺口將超過(guò)4000張。意大利衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)則顯示，截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月27日，意大利有26029人正在醫(yī)院接受治療，其中3732例接受重癥監(jiān)護(hù)。由于短期內(nèi)出現(xiàn)了大量重癥患者，意大利的醫(yī)療系統(tǒng)，尤其是倫巴第大區(qū)等重災(zāi)區(qū)的床位、呼吸機(jī)的使用都達(dá)到了幾近飽和狀態(tài)。

據(jù)意大利媒報(bào)道，疫情發(fā)生前，6000萬(wàn)人口的意大利共有5300張配備有呼吸機(jī)的重癥病床;疫情暴發(fā)后，意大利各地出現(xiàn)呼吸機(jī)不夠的情況。倫巴第大區(qū)教皇約翰二十三世醫(yī)院麻醉科、兒科急救醫(yī)生米爾科·納科蒂目睹了病人需等待幾小時(shí)才能有急救病床的現(xiàn)狀：大部分醫(yī)院都十分擁擠，有的病人躺在床墊上，床墊置于地板上。老年患者孤獨(dú)死去，無(wú)法獲得心肺復(fù)蘇治療，更沒(méi)有姑息療法。

確診病例數(shù)暴發(fā)式增長(zhǎng)后，意大利政府開(kāi)始向全球緊急購(gòu)買(mǎi)呼吸機(jī)。意大利最大的醫(yī)療器材制造商Siare公司，已向該國(guó)車企法拉利和菲亞特求助，希望多方探討汽車制造商轉(zhuǎn)產(chǎn)呼吸機(jī)的可行性。此外，意大利還著手增加重癥病床數(shù)量，目前已增加到7200張;為了增加醫(yī)護(hù)人員力量，意大利政府還緊急招募了300名醫(yī)護(hù)人員，目前已抵達(dá)倫巴第大區(qū)。

意大利一名一線醫(yī)生形容這次疫情時(shí)說(shuō)：“仿佛突然被一場(chǎng)海嘯襲擊?！泵鎸?duì)突如其來(lái)的疫情，意大利的醫(yī)護(hù)人員不僅每天承受著身心上的雙重疲憊，人手不足等問(wèn)題更是給他們帶來(lái)了巨大的壓力。米蘭圣保羅醫(yī)院傳染病科護(hù)士瑪利亞說(shuō)，他們每天值班時(shí)長(zhǎng)達(dá)12~14小時(shí)，中間只有1小時(shí)的休息時(shí)間。在倫巴第大區(qū)，一些退休醫(yī)生和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生被“征召”上前線。當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月2日，意大利外科和牙科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)發(fā)布公告稱，意大利自疫情暴發(fā)以來(lái)，因感染新冠肺炎去世的醫(yī)生達(dá)69人。另?yè)?jù)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)通報(bào)，意大利目前感染新冠肺炎的醫(yī)護(hù)人員超過(guò)1萬(wàn)例，其中20%是一線醫(yī)生。

患者激增、醫(yī)院收治能力達(dá)到極限，使得意大利的火葬場(chǎng)也不堪重負(fù)，其中一些不得不考慮停止接收遺體。3月16日，一段來(lái)自意大利貝加莫的視頻流傳，畫(huà)面顯示，許多因新冠肺炎去世的死者來(lái)不及火化下葬，教堂變成了臨時(shí)停尸間，數(shù)十具棺材排列整齊等待火化。

在本次疫情中，意大利病死率最高的群體是老年人。根據(jù)意大利國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019年2月發(fā)布的數(shù)據(jù)，意大利65歲以上者占總?cè)丝诘?2.8%，是全球老齡化程度排名第二的國(guó)家。為防止疫情在老年群體中繼續(xù)蔓延，養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)限制訪客;意大利緊急出臺(tái)法律，若疑似病例違反隔離規(guī)定擅自外出，致老年人或其他高危群體感染，進(jìn)而出現(xiàn)病?；蛩劳龅模瑢⒁蛏嫦庸室庵\殺罪被起訴判刑。

3月31日，意大利國(guó)家衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)西爾維奧·布魯塞法羅稱，增長(zhǎng)曲線顯示，意大利疫情已進(jìn)入平穩(wěn)期，累計(jì)治愈人數(shù)在平穩(wěn)增加，接受重癥治療的人數(shù)在減少。不過(guò)，包括英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院在內(nèi)的多家知名流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)都指出，意大利可能有相當(dāng)高比例的輕癥患者、無(wú)癥狀感染者沒(méi)能被發(fā)現(xiàn)或確診。目前，由于病毒檢測(cè)能力已達(dá)極限，意大利無(wú)法保證對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)檢測(cè)，只能優(yōu)先排查已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的患者。

病死率為何居高不下

“意大利的實(shí)際病死情況或許更糟。”近日，意大利貝加莫市市長(zhǎng)表示，官方公布的死亡數(shù)據(jù)只包含確診者，如果患者在確診前就死于家中，是沒(méi)有被統(tǒng)計(jì)在官方數(shù)據(jù)中的。在號(hào)稱有全球最好醫(yī)療體系的意大利，新冠肺炎死亡人數(shù)為何這么多，死亡率為何居高不下?3月23日，意大利國(guó)家衛(wèi)生研究所在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)布了一篇文章，從患者年齡、合并癥以及檢測(cè)策略等方面進(jìn)行了分析解釋，認(rèn)為主要原因有3個(gè)：

1.意大利老齡化嚴(yán)重

在確診病例的年齡分布上，70歲以上的患者占37.6%;相當(dāng)多的病例發(fā)生在90歲以上的人群中，該年齡段的病死率高達(dá)22.7%。已有多項(xiàng)研究表明，新冠病毒對(duì)老年人更具致死性，因此年齡分布可能是意大利病死率高的重要原因。

2.與新冠肺炎相關(guān)的死亡定義不明確

意大利的官方統(tǒng)計(jì)，囊括了所有新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性患者的死亡事件，并沒(méi)有排除患者因基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的死亡，比如心臟病、糖尿病、癌癥等。迄今為止，國(guó)際上尚未明確定義與新冠肺炎相關(guān)的死亡，這可能是不同國(guó)家病死率存在差異的原因之一。

3.檢測(cè)主要集中于重癥患者

2月25日，意大利衛(wèi)生部發(fā)布了嚴(yán)格的檢測(cè)策略，優(yōu)先考慮對(duì)疑似且有嚴(yán)重臨床癥狀的患者進(jìn)行檢測(cè)。很多無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者無(wú)法得到檢測(cè)，因此病死率明顯增加，從2月24日的3.1%升至3月17日的7.2%。

該文章作者指出，由于研究數(shù)據(jù)有限，僅反映了意大利疫情傳播第一個(gè)月的情況，將來(lái)可能有所變化。對(duì)于上述分析，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示“部分原因并不合理”。他認(rèn)為，即使國(guó)際上尚未明確定義與新冠肺炎相關(guān)的死亡，但統(tǒng)計(jì)時(shí)都是以是否確診新冠肺炎為依據(jù)，因此對(duì)病死率的影響并不大，應(yīng)當(dāng)不是主要原因。胡善聯(lián)指出，意大利病死率高，還可能與以下兩個(gè)關(guān)鍵因素有關(guān)：

①生活方式

意大利人十分強(qiáng)調(diào)“個(gè)體自由”，且人群聚集比較多。之前的報(bào)道顯示，在政府實(shí)施“封鎖”措施一段時(shí)間后，民眾仍照舊活動(dòng)。3月10日之前，“紅區(qū)”和其他地區(qū)間雖有封鎖線，但“紅區(qū)”內(nèi)各城鎮(zhèn)、社區(qū)中，人們的生活和社交方式?jīng)]有大的改變，很多商業(yè)活動(dòng)場(chǎng)所照常開(kāi)放，且客人不少，甚至有許多意大利人走上街頭，抗議防疫限制措施“過(guò)分”。

同時(shí)，意大利人拒絕戴口罩的行為也加速了病毒的傳播，一些無(wú)癥狀感染者在不知不覺(jué)中使病毒蔓延。很多死亡病患在當(dāng)初確診時(shí)，就已經(jīng)處于重癥狀態(tài)。根據(jù)意大利衛(wèi)生部的研究和相關(guān)調(diào)查，77%的死者在當(dāng)初被送入醫(yī)院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)高燒癥狀，74%出現(xiàn)呼吸窘迫，且病情惡化非?？?，從確診到被收治住院平均需4天，而從收治到死亡的時(shí)間平均也是4天左右。

與之形成鮮明對(duì)比的是，居住在意大利托斯卡納大區(qū)普拉托市的5萬(wàn)名華人無(wú)一感染。據(jù)悉，當(dāng)?shù)厝A人社區(qū)從1月底開(kāi)始就自發(fā)進(jìn)入封鎖狀態(tài)，比意大利首次報(bào)告確診病例早了3個(gè)星期。在意大利采取嚴(yán)格的疫情防控措施前，那里的華人華僑就自覺(jué)進(jìn)行自我隔離，嚴(yán)格控制外出購(gòu)物等活動(dòng)。絕大多數(shù)華人企業(yè)、商家在政府決定“封城”前10多天就停止了營(yíng)業(yè)。經(jīng)營(yíng)超市的華人商戶也早早開(kāi)始為員工、顧客等提供口罩、消毒洗手液，并要求大家保持安全距離。

②醫(yī)療資源不足

官方數(shù)據(jù)顯示，最近5年意大利被迫關(guān)閉各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)758家，最近10年意大利醫(yī)生、護(hù)士缺口分別高達(dá)5.6萬(wàn)和5萬(wàn)。盡管醫(yī)療體系相對(duì)完善，但在常態(tài)下仍處于繃緊狀態(tài)，疫情暴發(fā)后，疑似、確診病例數(shù)在極短時(shí)間內(nèi)暴增，導(dǎo)致醫(yī)療體系不勝負(fù)荷，許多醫(yī)院的藥物、呼吸機(jī)、供氧和防護(hù)裝備不足。醫(yī)療資源緊缺，導(dǎo)致對(duì)輕癥患者不能及時(shí)確診、干預(yù)，對(duì)重癥患者不能及時(shí)救治，而醫(yī)護(hù)人員在缺少足夠的安全保障下，感染及死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

德國(guó)老齡化同樣嚴(yán)重，但病死率與意大利相差十倍

同為老齡化嚴(yán)重的歐洲國(guó)家，德國(guó)的病死率要比意大利低得多。截至本報(bào)發(fā)稿時(shí)，德國(guó)累計(jì)確診84794例，死亡1107例，死亡率約1.3%，僅為意大利的1/10。綜合德國(guó)《明鏡》周刊等媒體報(bào)道和專家的看法，原因有4個(gè)方面：

1.早防早治

被稱為德國(guó)“鐘南山”的夏里特醫(yī)學(xué)院病毒研究所所長(zhǎng)德羅斯滕教授認(rèn)為，德國(guó)很早就意識(shí)到新冠病毒可能暴發(fā)，并迅速投入研究。德國(guó)設(shè)有數(shù)十家病毒研究所，P4實(shí)驗(yàn)室就有4家，僅次于美國(guó)，其主要任務(wù)就是在高度安全的系統(tǒng)內(nèi)識(shí)別病原、研究治療的可能性、開(kāi)發(fā)疫苗等。德國(guó)還建有獨(dú)立的化驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，1月份就開(kāi)始進(jìn)行病毒檢測(cè)，每日可以測(cè)1.2萬(wàn)份樣本，從而讓醫(yī)生能更快更及時(shí)地確診并隔離患者。目前，德國(guó)進(jìn)入大規(guī)模檢測(cè)階段，每周能檢測(cè)50萬(wàn)份，今后計(jì)劃將檢測(cè)能力提高至每周70萬(wàn)份以上。此外，在疫情還未開(kāi)始時(shí)，德國(guó)就保留了足夠的醫(yī)療防護(hù)設(shè)備。

2.重癥床位充足

目前，德國(guó)有2000家綜合性大醫(yī)院、17萬(wàn)所診所、2萬(wàn)家藥房和1.4萬(wàn)家護(hù)理機(jī)構(gòu)，擁有醫(yī)生39萬(wàn)名，重癥病床2.8萬(wàn)張，并且正在將普通床位改造成重癥病床，還學(xué)習(xí)中國(guó)在各地建立“方艙醫(yī)院”。德國(guó)境內(nèi)還均勻分布了7所國(guó)家級(jí)傳染病治療中心，不管在哪個(gè)城市，開(kāi)車幾小時(shí)便可以到達(dá)最近的中心。

3.感染者相對(duì)年輕

目前，德國(guó)70%的確診病例在20~50歲之間，60歲以上患者只占25%。新冠肺炎疫情首先在年輕人群中暴發(fā)，但德國(guó)單身家庭約占四成，相較于意大利的“大家庭”結(jié)構(gòu)，更不易傳播病毒。

4.不對(duì)死者進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)

德國(guó)目前的原則是，若生前未確診，就不統(tǒng)計(jì)到新冠肺炎死亡病例中。這一做法受到其他歐洲國(guó)家專家的質(zhì)疑，認(rèn)為德國(guó)利用統(tǒng)計(jì)手段減少死亡率，防止社會(huì)恐慌。

此外，有專家認(rèn)為，德國(guó)疫情仍處于上升期，而意大利已接近“拐點(diǎn)”，這可能是兩國(guó)病死率存在差異的原因。

胡善聯(lián)強(qiáng)調(diào)，要想降低死亡率，危重癥患者的救治是首要因素。對(duì)于現(xiàn)在的意大利來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)護(hù)人員不足是首先要解決的問(wèn)題。隨著呼吸機(jī)等儀器、醫(yī)用口罩、檢測(cè)試劑等援助物資以及專業(yè)醫(yī)療援助團(tuán)隊(duì)的抵達(dá)，意大利將會(huì)迎來(lái)向好的趨勢(shì)。意大利要繼續(xù)保證現(xiàn)有的隔離措施有效施行，從源頭上遏制新冠病毒的傳播，減少感染人數(shù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減輕負(fù)擔(dān)。此外，還應(yīng)擴(kuò)大對(duì)輕癥患者的檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，有效阻止輕癥患者轉(zhuǎn)向重癥，從而減少死亡病例。“以目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，意大利每日新增病例有所下降，說(shuō)明高峰已到。”胡善聯(lián)說(shuō)，2周以后，新發(fā)病例數(shù)就會(huì)有明顯下降，疫情控制可初見(jiàn)成效。