【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）甲狀腺形似蝴蝶，駐扎在喉嚨兩側(cè)。雖然它是個(gè)微小器官，卻控制著人體正常的新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。一旦甲狀腺失控，被牽連的頭號(hào)器官就是心臟，心慌、胸痛、心肌梗塞都可能接踵而至。

《生命時(shí)報(bào)》邀請(qǐng)專家，告訴你為什么甲狀腺疾病會(huì)連累心臟，并解讀幾種常見甲狀腺疾病。

 

受訪專家

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 張俊清

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 邢小平

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 張彤

北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 李康

 

甲狀腺病是如何連累心臟的

 

心臟就像人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，有一套完整的傳導(dǎo)系統(tǒng)，能自行“發(fā)電”泵出血液滿足身體營(yíng)養(yǎng)所需。但你可能不知道，甲狀腺疾病是影響心臟健康的重要干擾源之一。

 

李康表示，一定程度上講，心臟和甲狀腺就像一對(duì)“好兄弟”，福禍相依。甲狀腺位于頸部氣管前方、喉結(jié)的下面，是人體三大腺體之一，其分泌的激素對(duì)心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都能起著調(diào)節(jié)作用，一旦甲狀腺激素分泌過(guò)多(甲亢)或分泌不足(甲減)都會(huì)給心臟造成影響。

 

打個(gè)比方，如果機(jī)體的發(fā)動(dòng)機(jī)正常是100轉(zhuǎn)，得了甲亢后，整體代謝加快，能使機(jī)體達(dá)到2000轉(zhuǎn)。機(jī)體在100轉(zhuǎn)時(shí)是很正常，如果到了2000轉(zhuǎn)，各種“反?！鼻闆r就會(huì)發(fā)生。

 

甲亢會(huì)使心肌代謝加速，從而改變心臟結(jié)構(gòu)，影響血液動(dòng)力，導(dǎo)致高血壓、心絞痛、心肌梗死等心血管問(wèn)題。同時(shí)，由于甲狀腺亢進(jìn)會(huì)釋放過(guò)多的甲狀腺素，這些甲狀腺素會(huì)影響和刺激人體心肌細(xì)胞中的“酶”，從而出現(xiàn)電生理異常，導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重者甚至?xí)技卓盒孕呐K病。

 

甲減則會(huì)使甲狀腺素合成或分泌不足，機(jī)體各器官和組織代謝率降低，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，組織毛細(xì)血管通透性增加以及局部淋巴回流減慢，引發(fā)心包積液。同時(shí)，甲減還會(huì)導(dǎo)致心率減慢、血脂異常，甚至加重心衰。

 

甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，患者心血管病變通常也會(huì)迅速改善，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，積極治療原發(fā)病。

 

3種甲狀腺病各有特征

 

甲狀腺疾病發(fā)病率高，在內(nèi)分泌代謝疾病中位居第二，僅次于糖尿病。目前，全球甲狀腺疾病患者約有3億人。

甲狀腺是新陳代謝的“主控制器”，分泌的激素參與到全身各個(gè)系統(tǒng)功能中，主要影響心血管系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)都有調(diào)節(jié)作用。絕大多數(shù)甲狀腺疾病沒(méi)有癥狀，許多患者都是在體檢中查出的。

 

以下是3種常見甲狀腺疾病的特點(diǎn)和治療方式：

 

①甲狀腺結(jié)節(jié)

體檢或平時(shí)突然摸到甲狀腺腫大，需要判斷其良惡性、功能情況、大小、有無(wú)壓迫癥狀。如果同時(shí)出現(xiàn)甲亢或甲減表現(xiàn)，加上檢查指標(biāo)異常，就說(shuō)明甲狀腺功能出現(xiàn)異常。

 

判斷惡性主要看4點(diǎn)：

■年齡小于14歲或大于70歲、男性、有頭頸部放射史、結(jié)節(jié)增長(zhǎng)快、有甲狀腺癌家族史;

■持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難;

■結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、固定、無(wú)壓痛、頸部淋巴結(jié)腫大;

■超聲、核素、CT、細(xì)針穿刺活檢等輔助檢查，其中超聲診斷準(zhǔn)確性達(dá)70%~80%，明顯高于CT、MRI。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)大多無(wú)需治療，定期(每6~12個(gè)月)隨訪即可。如果結(jié)節(jié)比較大、造成局部壓迫，則需要治療，一般以手術(shù)、碘131治療、左甲狀腺素抑制治療為主。如果懷疑為惡性，需要手術(shù)切除。臨床上，5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，其中分化型甲狀腺癌占95%。甲狀腺癌多數(shù)預(yù)后良好，10年生存率與正常人幾乎沒(méi)有區(qū)別。

 

②甲亢

甲亢是甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。

常見癥狀：易激、心悸、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、失眠、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少，伴有周期性麻痹和進(jìn)行性肌無(wú)力，老年患者高代謝癥狀不太明顯。

20~50歲女性顯著高發(fā)，女性發(fā)病率是男性的4~6倍，家族遺傳傾向明顯。

初次發(fā)病、病情較輕、甲狀腺較小的年輕人(20歲以下)，以及孕婦、高齡老人，首選藥物治療;

甲狀腺腫大顯著、多發(fā)結(jié)節(jié)、有局部壓迫癥狀者，應(yīng)選擇手術(shù)治療;

長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或停藥復(fù)發(fā)，可選擇碘131治療。藥物首選甲巰咪唑，但孕婦、甲亢危象患者要選擇嘧啶類藥物，致畸風(fēng)險(xiǎn)低。

由于甲狀腺激素合成周期大概要1個(gè)月，因此起效較慢，往往兩周或一個(gè)月后才能見效，要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥。

 

③甲減

甲減即甲狀腺激素合成、分泌減少或組織利用障礙導(dǎo)致的全身代謝減低的病癥。

常見癥狀：怕冷、乏力、易疲勞、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、便秘、腹脹、月經(jīng)不調(diào)、胸悶、氣短、面部浮腫、心率減慢等。比如，患者經(jīng)?？粗娨暰退耍搅讼奶爝€要穿毛衣。

北京大學(xué)第一醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，甲減患病率隨年齡而增長(zhǎng)。女性患者比男性高8~10倍。

甲減一般采用替代治療方法，也就是補(bǔ)充甲狀腺激素。臨床上，不少患者擔(dān)心激素治療會(huì)有副作用。事實(shí)上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、體重、病因、病情等，從小劑量開始，一般不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整劑量，早期通常4~6周調(diào)整一次。激素水平維持正常后，3個(gè)月到3年復(fù)查一次即可。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺功能減退需要終身進(jìn)行激素替代治療。隨意停藥很可能導(dǎo)致甲狀腺危象，甚至死亡。

一般來(lái)說(shuō)，單純的甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需治療，只需定期隨訪觀察。但甲減需要終身治療，甲亢需遵醫(yī)囑接受規(guī)范治療。甲狀腺激素參與全身各系統(tǒng)功能，如不接受規(guī)范治療，會(huì)危及全身健康。

 

這些信號(hào)提醒你，甲狀腺失控了

甲狀腺影響人體多種功能，美國(guó)《健康》雜志載文，刊出美國(guó)權(quán)威內(nèi)分泌疾病專家羅賓·米勒總結(jié)出的“甲狀腺失常的14個(gè)信號(hào)”。

1.頭發(fā)變稀

頭發(fā)變脆，容易折斷或脫落是甲減癥狀之一。甲狀腺激素偏低也會(huì)擾亂頭發(fā)生長(zhǎng)周期，使很多發(fā)囊(包括眉毛)進(jìn)入“休眠”階段，結(jié)果導(dǎo)致頭發(fā)脫落。甲亢也會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)變稀。

2.嗓子沙啞

嗓子沙啞或喉嚨出現(xiàn)腫塊可能是甲狀腺出了問(wèn)題。可以自我檢查脖頸是否粗大，是否發(fā)生甲狀腺腫大。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。

3.食欲大增，味覺(jué)改變

甲亢會(huì)導(dǎo)致食欲大增，總感覺(jué)餓。但是由于身體消耗熱量多的緣故，甲亢患者并不會(huì)發(fā)胖。另一方面，甲減則容易導(dǎo)致味覺(jué)和嗅覺(jué)異常。

4.肌肉疼痛

腳趾、手臂、雙腿、腳部或手部莫名其妙地突然發(fā)生刺痛、麻木或疼痛，可能是甲減在搗鬼。其原因是甲狀腺激素水平持續(xù)偏低容易導(dǎo)致大腦和脊椎傳遞信息的神經(jīng)受損。

5.皮膚干燥

皮膚干燥瘙癢是甲減的又一癥狀。甲減導(dǎo)致的代謝緩慢會(huì)導(dǎo)致皮膚組織及表皮濕度降低，皮膚干燥。由于同樣的原因，指甲也開始變脆，出現(xiàn)紋線。

6.便秘腹瀉

甲減會(huì)造成消化過(guò)程減緩，容易導(dǎo)致便秘。而甲亢則容易導(dǎo)致腹瀉。

7.性趣大減

性趣減退或消失可能是甲狀腺疾病的副作用之一。甲減會(huì)導(dǎo)致性欲降低，甲減導(dǎo)致的乏力、身體疼痛等也會(huì)影響到性生活。

8.月經(jīng)紊亂

女性月經(jīng)周期長(zhǎng)、經(jīng)血多及痛經(jīng)多發(fā)也可能與甲減有關(guān)。而甲亢也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期短，經(jīng)血少，兩次月經(jīng)之間時(shí)間更長(zhǎng)。

9.懷孕困難

女性結(jié)婚后經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間努力仍然難以懷孕，很可能是甲亢或甲減所致。甲狀腺功能紊亂會(huì)感染正常排卵，影響懷孕。甲狀腺問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致更多的孕期綜合征。

10.體溫失調(diào)

甲減容易導(dǎo)致身上發(fā)冷。原因是甲狀腺激素偏低會(huì)導(dǎo)致能量被細(xì)胞消耗掉，身體能量低，畏寒肢冷。相反，甲亢患者體內(nèi)產(chǎn)生能量的細(xì)胞過(guò)于活躍，容易導(dǎo)致身體發(fā)熱或異常出汗。

11.疲憊乏力

感覺(jué)疲勞渾身沒(méi)勁與很多疾病有關(guān)，也是甲減的頭號(hào)癥狀。經(jīng)過(guò)一夜睡眠后，早晨起床感覺(jué)累，或者全天提不起精神，可能是甲減。

12.睡眠紊亂

嗜睡是甲減的癥狀之一。甲狀腺激素低會(huì)引起身體各項(xiàng)功能無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致渾身沒(méi)勁，總是瞌睡。另一方面，甲亢容易導(dǎo)致焦慮和心率增快，入睡困難或失眠。

13.緊張焦慮

焦慮和“感覺(jué)異?！笨赡苁羌卓旱陌Y狀。甲狀腺激素過(guò)量分泌會(huì)導(dǎo)致人體交感神經(jīng)系統(tǒng)“亢奮”，讓人難以放松。

14.情緒低落

極度抑郁或悲傷也是甲減一大癥狀。原因是甲狀腺激素太少會(huì)影響大腦中“欣快激素”——血清素的分泌。

 

4種甲狀腺病各有“對(duì)癥食譜”

甲狀腺疾病對(duì)飲食攝入也有要求，根據(jù)不同甲狀腺病的特征，推薦大家飲食上遵循以下原則。

 

甲狀腺結(jié)節(jié)控制碘攝入量

碘攝入量對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在明顯影響，碘攝入過(guò)量或不足都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn);食用加碘鹽可滿足人體碘的需要，如果吃碘鹽的同時(shí)長(zhǎng)期攝入含碘高的食物，可能造成碘過(guò)量。

因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者不要長(zhǎng)期高碘飲食，注意均衡適度攝碘。具體推薦：甲狀腺結(jié)節(jié)不合并甲亢者，推薦低碘飲食，可食加碘鹽，限制海帶、紫菜等高碘食物;甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢者，需忌碘飲食，吃無(wú)碘鹽。

 

甲亢三高三忌

“三高”即高熱量、高蛋白、高維生素，其中高熱量需多吃主食，如米、面，保持健康體重;高蛋白質(zhì)要多喝牛奶，多吃魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)高蛋白食物;高維生素需攝入足量B族維生素、維生素A、C、D。

“三忌”即忌碘鹽、含碘海產(chǎn)品和刺激性食物，如海帶、海草、紫菜(干)、螺旋藻、海苔、海米(干)、蝦皮等。

 

甲減營(yíng)養(yǎng)豐富

甲減飲食要求營(yíng)養(yǎng)豐富，需補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，適當(dāng)多吃些瘦肉、魚肉、去皮禽肉、蛋白、豆制品等;限制脂肪、膽固醇攝入，甲減患者由于代謝降低，血膽固醇水平?？缮?，建議限制富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、堅(jiān)果、芝麻醬、肥肉、五花肉等。每天食用油最好控制在20克以內(nèi)。

甲減患者由于甲狀腺激素不足，可能出現(xiàn)紅細(xì)胞合成障礙，容易發(fā)生貧血，且鐵吸收能力下降，進(jìn)一步加重貧血傾向。所以，甲減患者需攝入富含鐵的食物，比如瘦肉、動(dòng)物血等。同時(shí)，注意補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素C，以促進(jìn)血紅蛋白的合成和鐵的吸收。

此外，甲減患者飲食不宜過(guò)咸，避免加重水腫癥狀，應(yīng)多吃各種雜糧、新鮮蔬菜水果等。

 

不同類型的甲減，對(duì)碘的要求也不同：

地方性甲狀腺腫大是因缺碘引起的甲減，可適當(dāng)補(bǔ)碘;

橋本甲狀腺炎引起的甲減，需限制海帶、紫菜等高碘食物，避免短期內(nèi)攝入過(guò)量碘而引起病情波動(dòng);

甲狀腺手術(shù)和同位素治療后的甲減，機(jī)體無(wú)法利用碘合成足夠的甲狀腺激素，因此，補(bǔ)碘沒(méi)有意義。

 

甲狀腺炎避免高碘飲食

甲狀腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊活惣谞钕佼愘|(zhì)性疾病，其病因不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異較大?；颊叩募谞钕俟δ芸烧＃煽哼M(jìn)，可減退，有時(shí)在病程中三種功能異常均可發(fā)生，部分患者最終發(fā)展為永久性甲減。

常見的有橋本甲狀腺炎(即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)，這類患者可正常攝入碘鹽，但要避免高碘飲食?！?

本期編輯：張宇