【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）女性在成為母親的過程中是強(qiáng)大的，但其體內(nèi)孕育子女的器官卻是柔弱的。作為女性獨(dú)有的臟器，子宮可能遭遇多種疾病的威脅，子宮肌瘤就是其中之一。隨著發(fā)病率的逐年升高，子宮肌瘤已經(jīng)成為很多育齡女性不得不面對(duì)的問題。

受訪專家：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 阮祥燕

本報(bào)記者 高嘉悅

小如豌豆，大如足球

子宮是女性產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。子宮可分為底、體與頸三個(gè)部分，整個(gè)宮腔呈倒置三角形，上方左右兩角為“子宮角”，通向輸卵管;下方一角處為子宮頸，下端深入陰道。在子宮長(zhǎng)出來的良性腫瘤，就是子宮肌瘤，主要由平滑肌和結(jié)締組織組成, 但以平滑肌細(xì)胞增生為主。

與很多器官類似，子宮壁也不只有一層，由外向內(nèi)分別為漿膜、肌層及黏膜(即內(nèi)膜)。肌瘤既可以長(zhǎng)在肌壁間，也可以長(zhǎng)在黏膜下向?qū)m腔內(nèi)突出，或是長(zhǎng)在漿膜下向?qū)m外生長(zhǎng)。子宮肌瘤由此被分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，其形態(tài)多樣，有的小如豌豆，有的大如足球;生長(zhǎng)數(shù)量差異極大，少則一個(gè)，多達(dá)數(shù)百。

由于既往缺少大規(guī)模流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤切確的患病率尚不明了。該病多見于30~50歲女性，2010年后的一些局地小型調(diào)查顯示，育齡女性中的患病率在10%~15%。國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)和國際婦科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任阮祥燕說，由于子宮肌瘤患者大多沒什么癥狀，其真實(shí)發(fā)病率應(yīng)該更高。有專家認(rèn)為，30歲以上女性中約20%存在大小不等的子宮肌瘤，高發(fā)年齡為41~50歲。目前臨床發(fā)現(xiàn)，越來越多的年輕未婚女性開始患上此病。

月經(jīng)過多過頻要提防

子宮肌瘤可影響生殖、循環(huán)系統(tǒng)功能,但它的發(fā)生發(fā)展通常是悄無聲息的，常見以下癥狀。

①月經(jīng)改變

子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀，主要表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)律陰道流血。最易導(dǎo)致出血的是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤較少。因?yàn)榧”陂g肌瘤可令子宮腔變形、增大，內(nèi)膜面積增加，致使月經(jīng)增多;也可因妨礙子宮收縮，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)或出血不止。出現(xiàn)黏膜下肌瘤也會(huì)使黏膜面積增加，還可能造成表面潰瘍感染、局部充血等，進(jìn)而引起月經(jīng)過多、過頻、淋漓不止或不規(guī)律出血。當(dāng)肌瘤合并無排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉時(shí)，月經(jīng)也會(huì)周期縮短、經(jīng)量增多。

②繼發(fā)貧血

長(zhǎng)期月經(jīng)過多會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)乏力等癥狀;貧血嚴(yán)重還可能引起貧血性心臟病。

③白帶增多

肌壁間肌瘤較大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，若伴有盆腔充血就會(huì)使白帶增多。黏膜下肌瘤會(huì)因表面黏膜潰瘍和壞死，產(chǎn)生大量膿血樣或有臭味的白帶。

④下腹部包塊

當(dāng)肌瘤逐漸增大，致使子宮超過3個(gè)月妊娠大小時(shí)，一些比較瘦的女性就可能在腹部直接摸到包塊。

⑤壓迫癥狀

腫瘤增大會(huì)壓迫附近器官，導(dǎo)致各種癥狀。比如，子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等;后壁肌瘤可壓迫直腸，引起排便困難;闊韌帶內(nèi)腫瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，造成靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水。

⑥疼痛

這不是一般肌瘤的常見癥狀，多見于一些特殊部位的腫瘤，如漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)類似分娩的陣發(fā)性疼痛。

⑦不孕

由子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕發(fā)生率約為25%~40%，因?yàn)榧×鑫恢每赡苡绊懙綄m腔形態(tài)，堵塞生殖通道，從而影響到受精卵的形成和著床。

惡變率低，絕經(jīng)后自行縮小

阮祥燕說，醫(yī)學(xué)界至今還沒有找到子宮肌瘤的確切發(fā)病原因，因此很難做到針對(duì)性預(yù)防。因子宮肌瘤在青春期前很少見，絕經(jīng)后可萎縮、消退，所以一般認(rèn)為，它的發(fā)生和生長(zhǎng)與女性雌激素和孕激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)：雌激素能使子宮肌瘤細(xì)胞增生肥大，從而導(dǎo)致肌瘤增大;孕激素也可刺激子宮肌瘤的細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。因此，為降低發(fā)病幾率，女性應(yīng)盡量少使用含有激素的產(chǎn)品，如一些成分不明的美容品、保健品等。

與不甚明了的預(yù)防相比，阮祥燕認(rèn)為更重要的是科學(xué)看待子宮肌瘤。雖然發(fā)病率高，但子宮肌瘤絕大多數(shù)都不會(huì)惡化，極少數(shù)惡化情況多見于絕經(jīng)后子宮肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)且伴疼痛和出血的患者;不僅生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)肌瘤還會(huì)在絕經(jīng)后自行縮小，因此不是所有肌瘤都需被切掉。

若檢查結(jié)果顯示子宮肌瘤小于5厘米且無不適癥狀，一般可進(jìn)行保守治療，此后每年做一次相關(guān)檢查，定期觀察有無癥狀或大小改變即可;若出現(xiàn)月經(jīng)量增多、壓迫等明顯癥狀，或發(fā)現(xiàn)肌瘤快速增大，則應(yīng)及早治療。

在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可以使用一些藥物治療子宮肌瘤，若藥物無法控制病情或肌瘤影響到正常妊娠，就要考慮手術(shù)剔除。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情及生育需求制訂方案。比如，肌瘤大、個(gè)數(shù)多、臨床癥狀明顯，或經(jīng)保守治療效果不明顯、又無需保留生育功能的病人，可進(jìn)行全子宮切除;還希望生育的年輕患者，排除子宮及宮頸的癌前病變后，可以考慮保留子宮的手術(shù)。

一些患者因畏懼手術(shù)，總想尋求吃藥就能治愈子宮肌瘤的偏方，但阮祥燕提醒，通過按摩、針灸等方法不一定能治療子宮肌瘤，外界的不恰當(dāng)刺激有時(shí)還會(huì)刺激肌瘤生長(zhǎng)，一些宣稱能夠促使人體自己排出肌瘤組織的偏方，更是無稽之談。其實(shí)，只要注意合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食、控制體重、調(diào)節(jié)情緒、知足常樂，就能在一定程度上預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生或延緩其生長(zhǎng)。▲