【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）7月30日，《柳葉刀》雜志正式發(fā)表了“關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)：2020年柳葉刀特邀報(bào)告”。這項(xiàng)由28位世界頂級(jí)癡呆研究專家牽頭的報(bào)告，在2017年版本的基礎(chǔ)上，將原來(lái)確定的9種危險(xiǎn)因素增加至12種，并據(jù)此提出了9項(xiàng)降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的建議。

受訪專家：

武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任 邵 衛(wèi)

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 施詠梅

7月30日，《柳葉刀》雜志正式發(fā)表了“關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)：2020年柳葉刀特邀報(bào)告”。這項(xiàng)由28位世界頂級(jí)癡呆研究專家牽頭的報(bào)告，在2017年版本的基礎(chǔ)上，將原來(lái)確定的9種危險(xiǎn)因素增加至12種，并據(jù)此提出了9項(xiàng)降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的建議。

此前，由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授臨床研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者，將對(duì)超過(guò)4.4萬(wàn)項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析的相關(guān)成果，以“阿爾茨海默病循證預(yù)防”為題發(fā)表于《神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》上。在上述研究結(jié)果基礎(chǔ)上制定的全球首個(gè)阿爾茨海默病循證預(yù)防國(guó)際指南，更引起了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

柳葉刀報(bào)告指出，目前全世界約有5000萬(wàn)癡呆患者，預(yù)計(jì)這一數(shù)字到2050年將增加至1.52億。作為導(dǎo)致癡呆的最主要病癥之一，阿爾茨海默病的患病人數(shù)也在逐年增加。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)阿爾茨海默病患者數(shù)量已居世界之首，未來(lái)30年患病人數(shù)還將持續(xù)增長(zhǎng)，有專家預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)患者人數(shù)將超過(guò)3000萬(wàn)人。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師施詠梅說(shuō)：“包括阿爾茨海默病在內(nèi)的癡呆癥并不是衰老的必然結(jié)果，只要積極采取一些措施，完全可以做到預(yù)防或延緩。”柳葉刀報(bào)告也指出，調(diào)節(jié)整個(gè)生命歷程中的多種危險(xiǎn)因素，可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。按照兩份報(bào)告給出的預(yù)防建議，本報(bào)歸納總結(jié)出十條，請(qǐng)兩位專家進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

1.中年別太胖，老年別太瘦

研究認(rèn)為，中年期肥胖會(huì)增加老年期患輕度認(rèn)知功能障礙及癡呆的風(fēng)險(xiǎn);老年期適度肥胖不僅沒(méi)有增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，反而是對(duì)認(rèn)知功能的保護(hù)。武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任邵衛(wèi)說(shuō)，中年期控制體重，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病也有好處，進(jìn)而達(dá)到降低阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)的目的。

建議：65歲前保持健康體重，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(公斤)÷身高(米)的平方，應(yīng)控制在18.5~24.9;65歲以上人群則不宜太瘦，出現(xiàn)體重明顯減輕的趨勢(shì)，需密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能狀態(tài)。

2.勤動(dòng)腦，多讀書(shū)

施詠梅說(shuō)，與人體其他細(xì)胞不同，大腦神經(jīng)細(xì)胞要維持正常功能，除了一般細(xì)胞所需的物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)外，還需要豐富的“信息”營(yíng)養(yǎng)。此外，研究顯示，早年受教育程度較低也是導(dǎo)致癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素。

建議：政府應(yīng)為所有兒童提供初等和中等教育;老年人則應(yīng)積極進(jìn)行動(dòng)腦活動(dòng)，如讀報(bào)寫(xiě)字、下圍棋、打橋牌、學(xué)新知識(shí)新技能，或是通過(guò)記賬練習(xí)計(jì)算能力。此外，攝影、旅游、烹飪、養(yǎng)寵物、當(dāng)義工等活動(dòng)，也有助多動(dòng)腦。

3.保護(hù)頭部，傷病都要防

研究顯示，早年腦外傷與反復(fù)有腦外傷的患者，出現(xiàn)變性性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)腦外傷者，且患病年齡也較早。腦萎縮、腦卒中等疾病都會(huì)影響老年人的智力，并使認(rèn)知功能下降。柳葉刀報(bào)告估計(jì)，約3%的病例可歸因于中年時(shí)期頭部外傷。

建議：避免頭部外傷，特別是從事高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和運(yùn)輸行業(yè)的人群;一旦出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或其他腦血管病，一定要及早治療;卒中患者，尤其是腦微出血患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能。

4.保護(hù)聽(tīng)力

柳葉刀報(bào)告將聽(tīng)力喪失列為癡呆的重要危險(xiǎn)因素，特別是中年聽(tīng)力損失，與約8%的癡呆患病相關(guān)。此前也有研究發(fā)現(xiàn)，輕度聽(tīng)力喪失的人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)是聽(tīng)力正常人的近兩倍。

建議：年輕時(shí)少用耳機(jī)，將耳機(jī)音量控制在最大音量的60%以下;若已出現(xiàn)聽(tīng)力下降，應(yīng)使用助聽(tīng)器，并通過(guò)避免耳朵遭受強(qiáng)噪聲來(lái)減輕聽(tīng)力損失。

5.管理血壓和血糖

美國(guó)維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)近萬(wàn)名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓的人，阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低了15%;如果收縮壓控制在120毫米汞柱以下，輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低19%;大腦掃描也顯示，血壓控制較好的人，腦損傷跡象更少，阿爾茨海默病病例明顯更少。一項(xiàng)針對(duì)非糖尿病女性的10年前瞻性研究則發(fā)現(xiàn)，空腹胰島素水平越高，可能導(dǎo)致語(yǔ)言記憶能力下降的幅度越大。

建議：從40歲左右開(kāi)始，致力于將收縮壓維持在130毫米汞柱以下;避免直立性低血壓，直立性低血壓患者須密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能狀態(tài);盡可能避免血糖過(guò)高，一旦被診斷為糖尿病，要遵醫(yī)囑合理用藥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能減退情況。

6.避免抑郁，緩解焦慮

調(diào)查顯示，約30%~50%的阿爾茨海默病患者存在抑郁障礙;老年期抑郁會(huì)增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn);長(zhǎng)期精神壓力大的人，患癡呆風(fēng)險(xiǎn)更大。

建議：平時(shí)要盡量避免過(guò)度緊張，放松心情，多出門(mén)，多參加集體活動(dòng)，與人進(jìn)行10分鐘的復(fù)雜談話就能減輕壓力、提高記憶力，起到保護(hù)大腦神經(jīng)元的作用。有抑郁、焦慮或其他心理問(wèn)題的人要注意調(diào)節(jié)情緒，盡早就醫(yī)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)癥藥。

7.關(guān)注一種病，適當(dāng)補(bǔ)維C

高同型半胱氨酸血癥不僅是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，也是變性性癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血同型半胱氨酸水平高于15微摩爾/升時(shí)，患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)幾乎翻番。降同型半胱氨酸治療被認(rèn)為是最有希望的阿爾茨海默病預(yù)防措施。

建議：老人應(yīng)定期體檢，關(guān)注血同型半胱氨酸水平;高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)遵醫(yī)囑治療。均衡飲食有助降低認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，額外補(bǔ)充維生素C，對(duì)延緩阿爾茨海默病可能有益。

8.防治睡眠障礙

調(diào)查顯示，65.7%的阿爾茨海默病患者至少存在一種睡眠障礙。睡眠時(shí)長(zhǎng)小于6小時(shí)者認(rèn)知功能會(huì)嚴(yán)重受損，記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)、注意及警覺(jué)三個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域均會(huì)受到影響。以最常見(jiàn)的失眠和睡眠呼吸障礙為例，前者是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，后者可同時(shí)增加阿爾茨海默病和血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

建議：深睡眠是清理大腦“垃圾”的最佳時(shí)間，對(duì)改善和延緩癡呆有益，應(yīng)調(diào)整作息、生活習(xí)慣和睡眠環(huán)境，以促進(jìn)健康睡眠;出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)要咨詢醫(yī)生，必要時(shí)接受專業(yè)治療。

9.戒煙限酒

吸煙可能對(duì)腦血管和腦細(xì)胞造成傷害。柳葉刀報(bào)告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與晚年吸煙有關(guān)，1%可歸因于中年時(shí)期飲酒過(guò)量。

建議：除自己戒煙外，還要避免接觸環(huán)境中的煙霧;杜絕酒精濫用，并將每周飲酒量嚴(yán)格限制在21單位(1單位相當(dāng)于14克或18毫升純酒精)以內(nèi)

10.加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)健體魄

調(diào)查顯示，愛(ài)鍛煉的人，阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)下降45%;除常規(guī)治療外，每周增加兩三次，每次30~60分鐘，強(qiáng)度為50%~70%最大運(yùn)動(dòng)心率的有氧運(yùn)動(dòng)，可明顯改善患者的認(rèn)知功能。

建議：所有人都應(yīng)結(jié)合個(gè)人情況，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是65歲以上者，更應(yīng)堅(jiān)持定期鍛煉，太極拳、八段錦等都是不錯(cuò)的選擇。