受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉先寶

　　本報(bào)記者 李珍玉

　　“中國(guó)人群的心血管健康狀態(tài)不容樂觀。”不久前，在中國(guó)心臟大會(huì)心血管流行病與人群防治專題研討會(huì)上，有關(guān)專家透露了這樣一個(gè)消息，其指出，我國(guó)具有理想心血管健康狀態(tài)的人比例極低，分別為男性0.1%，女性0.4%，合計(jì)0.2%。最新發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》（下文簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）也顯示，我國(guó)心血管病患病總?cè)藬?shù)達(dá)3.3億，心血管病死亡仍占據(jù)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。不過，專家表示，只要有針對(duì)性地規(guī)避或改善相關(guān)行為，就有希望挽救受損的血管。

　　要戒除的：煙和酒

　　吸煙對(duì)心血管的傷害非同小可。煙草中的尼古丁和焦油會(huì)刺激血管，造成血管內(nèi)膜增生肥厚、彈性降低，進(jìn)而形成血栓，使血管腔閉塞。不過，只要戒煙，僅24小時(shí)后就會(huì)出現(xiàn)血壓降低等積極改變;戒煙1年后，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%;戒煙15年后，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降至與從不吸煙者一樣。 飲酒對(duì)血管的傷害同樣巨大。中國(guó)一項(xiàng)有關(guān)急性心肌梗死的研究顯示，55歲以下患者中，超過1/5的誘因是近期不良生活方式，其中又以大量飲酒為最多，占比14.6%;《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》刊發(fā)的一項(xiàng)研究則指出，長(zhǎng)期危險(xiǎn)飲酒者的心血管意外發(fā)生率為19.23%，非長(zhǎng)期過量飲酒者極少發(fā)生心血管意外。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄說，煙酒戒起來十分困難，通過個(gè)人意志戒煙成功者只有5%，因此，戒煙最好的方法是到戒煙門診尋求專業(yè)幫助。無論戒煙或酒，都不能受到周邊親朋好友的負(fù)面影響，尤其在戒煙戒酒的早期階段應(yīng)盡量避免聚餐，建議請(qǐng)周圍的親朋監(jiān)督，態(tài)度必須堅(jiān)定。

　　要改善的：鹽攝入和活動(dòng)量

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉先寶說，在生活方式的改善中，飲食與運(yùn)動(dòng)可調(diào)整的空間最大。

　　加拿大麥克馬斯特大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，相比飲食不健康人群，保持健康飲食模式的人，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)低35%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)低14%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)低28%。但《報(bào)告》顯示，過去30年，我國(guó)居民不健康飲食導(dǎo)致的心血管代謝性疾病死亡人數(shù)從1982年的107萬人，增長(zhǎng)到了2012年的151萬人。在所有膳食因素中，對(duì)心血管代謝性疾病影響最大的是高鹽攝入。專家強(qiáng)調(diào)，老年人由于味覺下降，減鹽會(huì)面臨更多困難。建議老年人從少量減鹽做起，通常2周后可逐漸適應(yīng)，而后再提高減鹽量。除減鹽外，增加蔬果和雜糧攝入也應(yīng)列入飲食改善的日程。

　　我國(guó)居民的運(yùn)動(dòng)量也在不斷減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年居民2009年的平均身體活動(dòng)量比1991年減少了四成多，靜態(tài)時(shí)間則增加了33%，導(dǎo)致超重和肥胖問題日益嚴(yán)重。這將帶來一系列心血管損害，而增加運(yùn)動(dòng)則可有效降低心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民活動(dòng)量最高組與最低組相比，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。另有研究發(fā)現(xiàn)，若能通過運(yùn)動(dòng)縮小腰圍至標(biāo)準(zhǔn)值（男性小于85厘米，女性小于80厘米），發(fā)生缺血性心臟病、急性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可分別減少22%和23%。專家建議，找個(gè)運(yùn)動(dòng)的伴兒，有助于養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，做到長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　要防住的：抑郁和睡眠障礙

　　《當(dāng)代護(hù)士》2018年刊登的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損;同年，《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，睡眠障礙會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，且伴有全身炎癥反應(yīng)、糖耐量受損，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死。其中，入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)?？梢哉f，重度抑郁和睡眠障礙已成為導(dǎo)致急性心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　張海澄說：“臨床有不少三四十歲的患者，血壓、血脂都不高，沒有糖尿病和家族病史，平時(shí)愛運(yùn)動(dòng)，卻突發(fā)心梗。他們有個(gè)共同點(diǎn)就是壓力特別大?！币虼耍睦斫】当仨氁鹬匾?，只有學(xué)會(huì)減壓，遠(yuǎn)離抑郁癥及睡眠障礙等，才能更好地保護(hù)血管。建議工作時(shí)，每隔1小時(shí)就起身讓思維放松一下，哪怕5分鐘也好。睡眠不好的人，在排除疾病因素后，建議改變就寢習(xí)慣，如睡前1小時(shí)內(nèi)不要工作或玩手機(jī)，洗個(gè)熱水澡或泡泡腳，聽點(diǎn)輕松音樂。

　　要治療的：幾種慢性病

　　可對(duì)心血管造成損傷的疾病很多，最主要是“三高”。血壓升高時(shí)，動(dòng)脈平滑肌收縮，血管壁纖維組織增生，內(nèi)膜增厚。如果此時(shí)血脂過高，動(dòng)脈管壁就可能沉積大量膽固醇，形成動(dòng)脈粥樣硬化。而長(zhǎng)期血糖高會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，進(jìn)而加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成?！秷?bào)告》顯示，如果所有高血壓患者獲得妥善治療，我國(guó)每年將減少80.3萬例心血管病事件;如果采取服用他汀類藥物等調(diào)脂治療，2016~2030年預(yù)計(jì)可避免970萬例急性心梗和780萬例腦卒中;中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究30年隨訪則發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極干預(yù)，可使心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)下降33%。

　　除“三高”外，慢性腎病也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因?yàn)槁阅I病可導(dǎo)致高血壓、血脂異常及貧血，造成心血管病死亡率增加。來自全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，心血管病直接合并慢性腎病的患病率為7%左右。

　　兩位專家表示，目前慢性病治療和管理的突出問題是患者頻繁換醫(yī)院、換醫(yī)生，治療的長(zhǎng)期一致性較差。慢性病的管理最好固定在一個(gè)社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者檔案長(zhǎng)期跟蹤，一旦出現(xiàn)復(fù)雜問題也可及時(shí)轉(zhuǎn)診。此外，建議60歲以上的人每年保證一次體檢，除血糖、血脂、尿酸、肝功、腎功、心電圖外，必要時(shí)還可做一次超聲心動(dòng)圖。

　　要提高的：緊急就診意識(shí)

　　心臟病發(fā)作后，能否第一時(shí)間就診將直接決定死亡風(fēng)險(xiǎn)。但《報(bào)告》援引的2019年一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)冠心病患者的研究顯示，僅43%的患者認(rèn)為胸部不適與心臟相關(guān)，24%的人認(rèn)為“等等癥狀就能緩解”。另一項(xiàng)針對(duì)北京市18個(gè)區(qū)縣的調(diào)查顯示，僅31.7%的人會(huì)在心臟病發(fā)作時(shí)叫急救車去醫(yī)院。急救意識(shí)的不足，導(dǎo)致我國(guó)急性心?；颊叩娜朐簳r(shí)間被延誤，從癥狀發(fā)作到介入治療的平均時(shí)間達(dá)到5.5小時(shí)，明顯長(zhǎng)于發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　劉先寶說，急性心梗的救治關(guān)鍵是及時(shí)疏通血管。如果發(fā)病后1小時(shí)溶栓，每治療1000例患者，可減少50例死亡;發(fā)病2~6小時(shí)治療，死亡病人減少30例;6~12小時(shí)治療，只能減少20例死亡。專家指出，“有胸痛，上醫(yī)院”應(yīng)成為人人皆知的口號(hào)，特別是活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈的壓榨性疼痛、撕裂疼痛，或嚴(yán)重憋氣、有頻死感、血壓明顯異常等表現(xiàn)，應(yīng)撥打120;心跳過快或過慢也要叫急救車，不建議自行搬動(dòng)患者乘車就醫(yī)。