?

??????? 美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控?zé)煹阮A(yù)防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進(jìn)步等因素。此經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可供中國(guó)借鑒,盡管中國(guó)在抗癌戰(zhàn)爭(zhēng)中處于被動(dòng)，扭轉(zhuǎn)局面的機(jī)會(huì)仍然存在。

??????? 在大洋彼岸的美國(guó)，癌癥死亡率于20世紀(jì)90年代初出現(xiàn)拐點(diǎn)，此后逐年下降。中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉教授對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說，美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控?zé)煹阮A(yù)防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進(jìn)步等因素。而美國(guó)在走上這條正確道路之前，也曾將控癌希望主要寄托于治療，為此浪費(fèi)了數(shù)十年的時(shí)間，以及數(shù)以千億計(jì)的美元。

??????? 美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，可供中國(guó)借鑒。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織指出，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥都是可以預(yù)防的。而癌癥預(yù)防的成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于癌癥治療。

??????? 除了控?zé)煟B(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)，減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施，同樣至關(guān)重要。而對(duì)于肝癌、胃癌、子宮頸癌等與感染因素有關(guān)的癌癥，減少感染也是非常有效的預(yù)防途徑。

??????? 實(shí)際上，通過給兒童接種疫苗、阻斷乙肝病毒感染的效果已經(jīng)開始體現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，中國(guó)的乙肝病毒攜帶者從1992年的約1.3億人，下降到2006年的9300萬人。

??????? 楊功煥教授對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，今后一二十年內(nèi)，隨著乙肝疫苗接種的進(jìn)一步推行，乙肝病毒攜帶者的人數(shù)還會(huì)減少，肝癌死亡率上升的速度估計(jì)會(huì)逐漸減緩，甚至開始下降。

??????? 此外，世界上第一種直接針對(duì)癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗，已經(jīng)在海外多個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市。在中國(guó)內(nèi)地，這種疫苗上市尚需時(shí)日，且價(jià)格高達(dá)數(shù)百美元，但世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部娜塔麗布魯特（Natalie Broutet）博士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，對(duì)發(fā)展中國(guó)家來說，仍可以為今后的子宮頸癌控制提供技術(shù)選擇。

??????? 早診早治，也是控制癌癥的一個(gè)重要措施。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥，則可以使治療更加有效，并且減少癌癥的死亡。 國(guó)內(nèi)外的臨床研究表明，癌癥患者五年生存率的改善主要?dú)w功于早診早治?，F(xiàn)有的技術(shù)方法應(yīng)用得當(dāng)，可以使至少三分之一的癌癥發(fā)現(xiàn)于早期階段，并得到根治。

??????? 實(shí)際上，在河南林州、山西襄垣等地區(qū)，多年來通過改用安全的飲用水、改變不良生活習(xí)慣、改善營(yíng)養(yǎng)和早診早治等措施，子宮頸癌和食管癌等癌癥的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)顯著下降。在今年4月29日的第三次全國(guó)死因調(diào)查記者會(huì)上，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)齊小秋也重申“這說明癌癥是可防可治的”。

■早診早治試點(diǎn)

?

??????? 《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》明確提出“政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的原則，并將早診早治作為主要策略之一.2003年底，衛(wèi)生部頒布《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)。這份由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托中國(guó)癌癥基金會(huì)組織專家起草的規(guī)劃綱要，明確提出“政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的原則，并將早診早治作為主要策略之一。

??????? 2005年，衛(wèi)生部將子宮頸癌和食管癌早診早治納入中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，最早開展試點(diǎn)的包括山西襄垣、河南林州等幾個(gè)地區(qū)。其中，襄垣屬于子宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，從20世紀(jì)70年代開始成為癌癥高發(fā)的防治基地之一。

??????? 1997年，從美國(guó)約翰斯霍普金斯大學(xué)獲得環(huán)境醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的喬友林，加入中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（腫瘤研究所）。十年來，他與國(guó)內(nèi)外同行一道，在襄垣等地開展了得到國(guó)際認(rèn)可的子宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查與篩查方法等人群防治研究，并著手對(duì)各種防治方案進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

??????? 喬友林對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者解釋說：“在尋找最佳的癌癥防控方案時(shí)，價(jià)格因素非常重要;廣大的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，農(nóng)民收入很低，根本承受不了高昂的檢查和治療費(fèi)用。” 喬及其合作者的初步分析表明，對(duì)于簡(jiǎn)單的醋酸染色和碘染色肉眼觀察(VIA/VILI)，自身成本不到10元;加上宣傳動(dòng)員、技術(shù)開展等各種成本，平均每位婦女所需的篩查費(fèi)用為35元。而大多數(shù)農(nóng)村婦女愿意為子宮頸癌篩查支付25元，如果地方政府能夠匹配10元，就可以滿足篩查的資金需求。

??????? 不過，肉眼觀察方案的假陽(yáng)性比較高，精確度并不高。因此，在蓋茨基金會(huì)支持下，中國(guó)和印度的研究人員參與開發(fā)了一種適合發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)的子宮頸癌快速篩查方法(CareHPV)。據(jù)介紹，這種快速篩查方法操作簡(jiǎn)便，效果也比較接近發(fā)達(dá)國(guó)家普遍使用的第二代雜交捕獲（hc2）技術(shù);而其自身成本不會(huì)超過5美元（約合35元人民幣），幾乎是hc2技術(shù)的十分之一。

??????? 一旦發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌，治療也不算復(fù)雜。襄垣縣婦幼保健院副院長(zhǎng)馬俊飛告訴《財(cái)經(jīng)》記者，早期病人在該院進(jìn)行手術(shù)，平均費(fèi)用只需2000元。目前，在所有癌癥中，子宮頸癌的發(fā)病原因研究得最為清楚——與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的技術(shù)也比較成熟。而且，其預(yù)防也較少依賴社會(huì)資源的充足程度。中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng)董志偉教授認(rèn)為：“從技術(shù)條件和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)來看，目前真正能夠在中國(guó)大面積推行早診早治的癌癥，恐怕只有子宮頸癌。子宮頸癌并不是負(fù)擔(dān)最大的癌癥，但如果在子宮頸癌防治上取得成功，對(duì)于其他癌癥的防治具有示范意義?！?

??????? 今年，中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的相關(guān)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)已經(jīng)達(dá)到4000多萬元。這些項(xiàng)目得到實(shí)施后，將覆蓋肝癌、乳腺癌、食管癌和子宮頸癌等八種重點(diǎn)癌癥，涉及全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)的118個(gè)縣，預(yù)計(jì)篩查人數(shù)將超過50萬。

??????? 除了中央財(cái)政，在一些經(jīng)濟(jì)狀況較好的地區(qū)，地方財(cái)政也開始對(duì)癌癥早診早治有所投入。例如，北京市今年在朝陽(yáng)、西城、懷柔三個(gè)區(qū)對(duì)戶籍適齡婦女開展子宮頸癌和乳腺癌的自愿免費(fèi)篩查試點(diǎn)工作;2009年，這兩種女性癌癥的免費(fèi)篩查將在該市全面推廣。當(dāng)然，董志偉也提醒說，早診早治并不是癌癥防控的全部，癌癥防控的首要問題“應(yīng)該是促成各級(jí)政府將其納入工作計(jì)劃，讓政府成為行為主體”。