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抗擊癌癥中國(guó)幾乎全面潰敗

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[事件] 作者 :BYB.cn 日期:2008-8-13 09:35
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??????? 美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降,首先歸功于控?zé)煹阮A(yù)防措施的推行,其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn),然后才是治療技術(shù)的進(jìn)步等因素。此經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可供中國(guó)借鑒,盡管中國(guó)在抗癌戰(zhàn)爭(zhēng)中處于被動(dòng),扭轉(zhuǎn)局面的機(jī)會(huì)仍然存在。

??????? 在大洋彼岸的美國(guó),癌癥死亡率于20世紀(jì)90年代初出現(xiàn)拐點(diǎn),此后逐年下降。中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉教授對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō),美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降,首先歸功于控?zé)煹阮A(yù)防措施的推行,其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn),然后才是治療技術(shù)的進(jìn)步等因素。而美國(guó)在走上這條正確道路之前,也曾將控癌希望主要寄托于治療,為此浪費(fèi)了數(shù)十年的時(shí)間,以及數(shù)以千億計(jì)的美元。

??????? 美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),可供中國(guó)借鑒。實(shí)際上,世界衛(wèi)生組織指出,三分之一以上甚至約一半以上的癌癥都是可以預(yù)防的。而癌癥預(yù)防的成本,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于癌癥治療。

??????? 除了控?zé)?,養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng),減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施,同樣至關(guān)重要。而對(duì)于肝癌、胃癌、子宮頸癌等與感染因素有關(guān)的癌癥,減少感染也是非常有效的預(yù)防途徑。

??????? 實(shí)際上,通過(guò)給兒童接種疫苗、阻斷乙肝病毒感染的效果已經(jīng)開(kāi)始體現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查,中國(guó)的乙肝病毒攜帶者從1992年的約1.3億人,下降到2006年的9300萬(wàn)人。

??????? 楊功煥教授對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示,今后一二十年內(nèi),隨著乙肝疫苗接種的進(jìn)一步推行,乙肝病毒攜帶者的人數(shù)還會(huì)減少,肝癌死亡率上升的速度估計(jì)會(huì)逐漸減緩,甚至開(kāi)始下降。

??????? 此外,世界上第一種直接針對(duì)癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗,已經(jīng)在海外多個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市。在中國(guó)內(nèi)地,這種疫苗上市尚需時(shí)日,且價(jià)格高達(dá)數(shù)百美元,但世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部娜塔麗布魯特(Natalie Broutet)博士告訴《財(cái)經(jīng)》記者,對(duì)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō),仍可以為今后的子宮頸癌控制提供技術(shù)選擇。

??????? 早診早治,也是控制癌癥的一個(gè)重要措施。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥,則可以使治療更加有效,并且減少癌癥的死亡。 國(guó)內(nèi)外的臨床研究表明,癌癥患者五年生存率的改善主要?dú)w功于早診早治。現(xiàn)有的技術(shù)方法應(yīng)用得當(dāng),可以使至少三分之一的癌癥發(fā)現(xiàn)于早期階段,并得到根治。

??????? 實(shí)際上,在河南林州、山西襄垣等地區(qū),多年來(lái)通過(guò)改用安全的飲用水、改變不良生活習(xí)慣、改善營(yíng)養(yǎng)和早診早治等措施,子宮頸癌和食管癌等癌癥的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)顯著下降。在今年4月29日的第三次全國(guó)死因調(diào)查記者會(huì)上,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)齊小秋也重申“這說(shuō)明癌癥是可防可治的”。


早診早治試點(diǎn)

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??????? 《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》明確提出“政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的原則,并將早診早治作為主要策略之一.2003年底,衛(wèi)生部頒布《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)。這份由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托中國(guó)癌癥基金會(huì)組織專(zhuān)家起草的規(guī)劃綱要,明確提出“政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的原則,并將早診早治作為主要策略之一。

??????? 2005年,衛(wèi)生部將子宮頸癌和食管癌早診早治納入中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目,最早開(kāi)展試點(diǎn)的包括山西襄垣、河南林州等幾個(gè)地區(qū)。其中,襄垣屬于子宮頸癌的高發(fā)地區(qū),從20世紀(jì)70年代開(kāi)始成為癌癥高發(fā)的防治基地之一。

??????? 1997年,從美國(guó)約翰斯霍普金斯大學(xué)獲得環(huán)境醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的喬友林,加入中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)。十年來(lái),他與國(guó)內(nèi)外同行一道,在襄垣等地開(kāi)展了得到國(guó)際認(rèn)可的子宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查與篩查方法等人群防治研究,并著手對(duì)各種防治方案進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

??????? 喬友林對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者解釋說(shuō):“在尋找最佳的癌癥防控方案時(shí),價(jià)格因素非常重要;廣大的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏,農(nóng)民收入很低,根本承受不了高昂的檢查和治療費(fèi)用?!?喬及其合作者的初步分析表明,對(duì)于簡(jiǎn)單的醋酸染色和碘染色肉眼觀(guān)察(VIA/VILI),自身成本不到10元;加上宣傳動(dòng)員、技術(shù)開(kāi)展等各種成本,平均每位婦女所需的篩查費(fèi)用為35元。而大多數(shù)農(nóng)村婦女愿意為子宮頸癌篩查支付25元,如果地方政府能夠匹配10元,就可以滿(mǎn)足篩查的資金需求。

??????? 不過(guò),肉眼觀(guān)察方案的假陽(yáng)性比較高,精確度并不高。因此,在蓋茨基金會(huì)支持下,中國(guó)和印度的研究人員參與開(kāi)發(fā)了一種適合發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)的子宮頸癌快速篩查方法(CareHPV)。據(jù)介紹,這種快速篩查方法操作簡(jiǎn)便,效果也比較接近發(fā)達(dá)國(guó)家普遍使用的第二代雜交捕獲(hc2)技術(shù);而其自身成本不會(huì)超過(guò)5美元(約合35元人民幣),幾乎是hc2技術(shù)的十分之一。

??????? 一旦發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌,治療也不算復(fù)雜。襄垣縣婦幼保健院副院長(zhǎng)馬俊飛告訴《財(cái)經(jīng)》記者,早期病人在該院進(jìn)行手術(shù),平均費(fèi)用只需2000元。目前,在所有癌癥中,子宮頸癌的發(fā)病原因研究得最為清楚——與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān),早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的技術(shù)也比較成熟。而且,其預(yù)防也較少依賴(lài)社會(huì)資源的充足程度。中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng)董志偉教授認(rèn)為:“從技術(shù)條件和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)看,目前真正能夠在中國(guó)大面積推行早診早治的癌癥,恐怕只有子宮頸癌。子宮頸癌并不是負(fù)擔(dān)最大的癌癥,但如果在子宮頸癌防治上取得成功,對(duì)于其他癌癥的防治具有示范意義?!?

??????? 今年,中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的相關(guān)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)已經(jīng)達(dá)到4000多萬(wàn)元。這些項(xiàng)目得到實(shí)施后,將覆蓋肝癌、乳腺癌、食管癌和子宮頸癌等八種重點(diǎn)癌癥,涉及全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)的118個(gè)縣,預(yù)計(jì)篩查人數(shù)將超過(guò)50萬(wàn)。

??????? 除了中央財(cái)政,在一些經(jīng)濟(jì)狀況較好的地區(qū),地方財(cái)政也開(kāi)始對(duì)癌癥早診早治有所投入。例如,北京市今年在朝陽(yáng)、西城、懷柔三個(gè)區(qū)對(duì)戶(hù)籍適齡婦女開(kāi)展子宮頸癌和乳腺癌的自愿免費(fèi)篩查試點(diǎn)工作;2009年,這兩種女性癌癥的免費(fèi)篩查將在該市全面推廣。當(dāng)然,董志偉也提醒說(shuō),早診早治并不是癌癥防控的全部,癌癥防控的首要問(wèn)題“應(yīng)該是促成各級(jí)政府將其納入工作計(jì)劃,讓政府成為行為主體”。


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