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　　【byb.cn】?2012年5月16日-5月19日，北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)張抒揚(yáng)教授做客北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂節(jié)目，現(xiàn)場(chǎng)警戒您：控制血壓光靠醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要自我管控高血壓，做自己血壓的主人 ！精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

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　　嘉賓簡(jiǎn)介：

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張抒揚(yáng)教授

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　　張抒揚(yáng)，教授，主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院藥理研究中心主任兼心內(nèi)科副主任，博士生導(dǎo)師。1986年以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，同年被保送中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院心臟科，成為方圻教授、金蘭教授的博士研究生。1991年獲中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。1995年至1999年在美AltonOchsner心血管研究院心臟科做博士后研究員。

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?　　1995年赴美做博士后研究，2002年任協(xié)和心內(nèi)科副主任，作為心臟導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人開展冠狀動(dòng)脈及周圍血管的介入診斷和治療無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡，無醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療事故及糾紛出現(xiàn)。多次獲醫(yī)療成果獎(jiǎng)，多次被評(píng)為優(yōu)秀教師。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表文章50余篇。

　　 北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》為您特邀北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)張抒揚(yáng)教授告訴您，控制血壓光靠醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要自我管控高血壓，做自己血壓的主人。 5月16日至5月19日，17:23《養(yǎng)生堂》——《我的血壓我做主》系列，敬請(qǐng)收看。

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　　高血壓現(xiàn)狀

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??? 　高血壓目前是全球發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率最高的心血管疾病之一。近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高，但隨之而來的是不良的飲食生活習(xí)慣和日益增加的工作壓力，這些都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要原因。因此，我國(guó)目前高血壓的發(fā)生率正在逐年遞增，據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者超過2億，6、7個(gè)成年人里就有一個(gè)高血壓的人，它導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降，甚者可致殘致死，給個(gè)人、家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

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　　關(guān)于高血壓引起的器官損害

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??? 　血壓高是個(gè)表現(xiàn)，實(shí)際上的危害是對(duì)血管的損害。血壓高會(huì)引起細(xì)胞功能的障礙，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。長(zhǎng)期血壓高不控制，中小動(dòng)脈，以及全身的小動(dòng)脈都會(huì)出問題。由血管引起的全身疾病，越是重要器官影響越大。任何一個(gè)器官出問題，致殘致死。

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　　1、心臟：長(zhǎng)期高血壓的患者，由于其心臟射血的阻力明顯升高，心臟為克服這種阻力將心臟內(nèi)的血液射向周圍血管，必須增加自身的射血功能，這種功能的增加需要通過心肌的肥厚來實(shí)現(xiàn)，就有如跑步運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期跑步后的腿部肌肉適應(yīng)性的比普通人發(fā)達(dá)一樣的道理。心臟的這種改變稱為高血壓心臟病。然而這種長(zhǎng)期超負(fù)荷工作會(huì)導(dǎo)致心臟也隨著擴(kuò)大，終有一天心臟無法代償，將出現(xiàn)心功能衰竭，也就是臨床上所說的心衰。此外高血壓還會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，從而出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死。

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　　2、腦：高血壓對(duì)大腦的損害主要表現(xiàn)在腦血管上，經(jīng)過長(zhǎng)期高血壓后腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，血管開始逐漸狹窄或堵塞，導(dǎo)致腦供血不足，腦梗塞。而小動(dòng)脈的堵塞則梗死灶較小，呈針尖大小，臨床上稱為腔隙性腦梗塞（患者往往沒有癥狀）。此外，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓可以導(dǎo)致腦血管缺血壞死，形成微動(dòng)脈瘤，血壓升高時(shí)容易出現(xiàn)腦血管破裂，造成腦出血。

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　　3、腎臟：腎臟的損害主要為腎血管包括腎動(dòng)脈及腎小血管出現(xiàn)類似于腦血管的粥樣硬化，管腔變窄，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)缺血。腎臟的主要結(jié)構(gòu)包括有腎小管和腎小球2部分，腎小管對(duì)缺氧缺血較為敏感，故高血壓患者一般先出現(xiàn)腎小管損害，濃縮功能受損，臨床上表現(xiàn)為夜尿增多，同時(shí)出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，隨著病變加重，出現(xiàn)腎小球病變，腎單位逐漸減少，最終尿毒癥。

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　　4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜的小動(dòng)脈在高血壓早期開始出現(xiàn)痙攣，隨后出現(xiàn)上述動(dòng)脈粥樣硬化，血壓急劇升高時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜滲出和出血，從而出現(xiàn)視物模糊，視力減退，甚至失明。

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　　關(guān)于癥狀

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　　高血壓是一種慢性病，多數(shù)病人的起病均較緩慢，而無特異性癥狀。其實(shí)臨床有1/3左右患者并沒有癥狀，通常在因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。常見的癥狀為頭暈、頭痛，可伴有頸部堅(jiān)硬感，疲乏、無力，心慌，嚴(yán)重高血壓時(shí)可有胸悶、胸痛癥狀。以上癥狀一般與血壓呈平行關(guān)系，也就是說血壓升高時(shí)癥狀加重，通常為活動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)，休息后或服藥后血壓下降，則癥狀減輕或消失。

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??? 　學(xué)會(huì)正確量血壓

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　??? 測(cè)量血壓之前，首先應(yīng)該學(xué)會(huì)辨認(rèn)上肢的兩條重要的血管，一條是肱動(dòng)脈，一條是橈動(dòng)脈。將自己右上肢完全平放在桌上，手掌朝上，用左手示指及中指在手腕近端拇指?jìng)?cè)及肘部中線偏內(nèi)側(cè)處均可觸及搏動(dòng)感，此2處的搏動(dòng)分別為橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈所在之處。

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　　測(cè)量血壓時(shí)，將袖帶綁在上臂，（袖帶的選擇非常重要：袖帶的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度約12-13cm，手臂過粗，袖帶偏小時(shí)測(cè)量值偏高，而手臂太細(xì)或兒童測(cè)血壓時(shí)袖帶偏大，則測(cè)量值偏低。為了保證測(cè)量準(zhǔn)確，必須使用合適的大小的袖帶。袖帶的寬度則要求必須可以覆蓋上臂的2/3。不恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法可導(dǎo)致測(cè)出的血壓值比真實(shí)值偏高或偏低。）用手?jǐn)D壓充氣球向氣囊內(nèi)充氣，使袖帶內(nèi)的氣囊壓力超過肱動(dòng)脈的壓力，這樣血壓無法通過肱動(dòng)脈，故橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（被測(cè)量者可能有出現(xiàn)被測(cè)量上肢一過性麻木的感覺），然后開始放松氣囊，袖帶內(nèi)氣囊壓力逐漸下降，當(dāng)?shù)陀陔艅?dòng)脈內(nèi)血壓的時(shí)候，肱動(dòng)脈血壓開始間斷通過并產(chǎn)生和心臟搏動(dòng)同步的敲擊音（需要使用聽診器方可聽見）。聽到的第一聲輕而清脆的敲擊音時(shí)水銀柱的讀數(shù)為收縮壓，隨著袖帶的壓力逐漸下降，聲音強(qiáng)度逐漸發(fā)生改變，當(dāng)壓力小于動(dòng)脈舒張壓時(shí)整個(gè)血管血流完全通暢，動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音消失，聲音消失的瞬間水銀柱的讀數(shù)為舒張壓。

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　　提問：電子血壓計(jì)有這兩種，一種是在上臂式的，一種是在手腕上的，這兩種有差別嗎？

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　　不論從電子血壓計(jì)生產(chǎn)制造本身原理看，還是從人體構(gòu)造看，這兩種電子血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果不會(huì)存在太大的誤差，的上臂處動(dòng)脈與手腕處動(dòng)脈血管的粗細(xì)沒有太明顯的差異。事實(shí)上臨床上有一些患者反映上臂式血壓計(jì)測(cè)量和手腕式血壓計(jì)并不一致。這有可能是由于測(cè)量者不正確的操作所致。人的上臂皮下脂肪多，可導(dǎo)致臂式袖帶綁過松或過緊;而過松或過緊，都會(huì)使血壓測(cè)量值出現(xiàn)偏差;而手腕皮下脂肪少，使用腕式電子血壓計(jì)，袖帶比較容易綁，不易過松或過緊。此外，患者測(cè)量時(shí)的手腕姿勢(shì)會(huì)影響腕式電子血壓計(jì)測(cè)量值。不少患者測(cè)量時(shí)總是不自覺地將手腕向外轉(zhuǎn)，容易使血壓值升高。使用腕式電子血壓計(jì)的正確姿勢(shì)，是讓手腕自然伸出約呈45度。只要注意以上內(nèi)容，正確操作，使用上臂式與腕式電子血壓計(jì)應(yīng)該不會(huì)有明顯差異。主要是感受到大動(dòng)脈的波動(dòng)。

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主持人：悅悅?

本期嘉賓：北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)（張抒揚(yáng)）

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高

高血壓的心臟損害

高血壓的腦損害

高血壓的腎臟損壞

高血壓的視網(wǎng)膜損害

?觀眾互動(dòng)?

血壓與心血管病死亡的關(guān)系

觀眾提問

答案是：馬

哈馬斯測(cè)量馬血壓

現(xiàn)場(chǎng)觀眾體驗(yàn)　幫悅悅測(cè)血壓

專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)演示如何測(cè)血壓
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